在现代口腔修复学中，针对较大面积牙体组织缺损的后牙，直接粘接修复往往存在诸多临床问题：如材料耐磨性、收缩应力及牙体解剖形态恢复困难等。因此，在涉及牙尖和（或）较大面积牙体缺损，临床上更倾向于将粘接间接修复体作为首选治疗方案［1］。“粘接间接修复体”［2］是指使复合材料或全瓷制成的部分冠修复体被动就位，并将其通过粘接剂固定在特定的腔洞中。而传统的牙体预备原则是基于间接非粘接修复的基础之上，常因制备固位辅助结构致牙体组织切削过多，且未考虑牙体的真实解剖形态和组织结构。基于此，Hegde et al［3］等提出形态导向性预备技术（morphology driven preparation technique， MDPT），该技术基于几何学（外形高点线和牙尖的倾斜度）和结构（牙本质凹面和牙釉质凸面）方面的形态学考虑。新的洞型由连续倾斜的洞缘组成，中止于外形高点线的冠方；当边缘位于外形高点线根方时，则在邻面和轴壁上形成对接预备。该研究旨在探讨传统预备与形态导向性预备技术对牙体缺损修复后效果评价。1材料与方法1.1材料玻璃铸瓷（瑞士义获嘉公司瓷块）、排龈线（美国皓齿公司，00#）、专用车针（日本马尼公司，TR-11和TR-13等）、橡皮障（瑞士康特公司，7#和2#夹子等）等。1.2病例资料与分组选取2022年1月—2025年7月在安徽医科大学附属口腔医院就诊的84例患者作为研究对象（84颗患牙），随机分为2组，每组42例。对照（A）组男性15例，女性27例；18～77（41.26±14.06）岁；试验（B）组男17例，女25例，18~77（40.50±13.62）岁，两组患者一般资料之间分析差异无统计学意义。本研究经安徽医科大学附属口腔医院技术和伦理委员会批准（批号：T2024003）。纳入标准：① 涉及牙尖和（或）较大面积牙体缺损的后牙；② 口腔卫生良好，无牙周病变；③ 患者知情同意。排除标准：① 牙体缺损过大，无法保留；② 依从性差，无法配合按时复诊；③ 涉及龈下牙体缺损。1.3牙体预备对照组采用传统预备方式［4］，流程如下。① 牙合面预备：顺着牙体解剖外形磨除1.5 mm左右；② 轴壁与洞底：髓腔底部垫平，轴壁外展不超过6 °；③ 边缘预备：常采用平面对接，修整为光滑连续的边缘。试验组采用形态导向性预备技术［5］ ，流程如下。① 当缺损及邻面外面高点线根方，预备厚度为1~1.2 mm箱状洞型；② 内壁聚合度6°~10°，呈圆钝内线角的整齐边缘；③ 按照窝沟方向和牙尖比例进行咬合面的解剖性磨除（1.2~1.5 mm），同时避免制备固位沟、钉洞等辅助固位形；④ 在近远中和颊腭侧方向制备斜凹面或洞斜面，这种设计适用于牙齿外形高点线冠方轴壁上的牙尖覆盖区域；若缺损边缘位于外形高点线下方，预备一个冠根方向的对接式边缘。1.4制备模型与修复比色，制取模型，必要时排龈及咬合记录。口内试戴铸瓷修复体，检查边缘完整性和邻面接触。修复体依次经过氢氟酸、硅烷偶联剂处理后，磷酸酸蚀牙面，涂布粘接剂，完成粘接，去除冠边缘多余材料，邻面粘接剂可用牙线去除，调牙合，使用橡皮杯和浮石粉对边缘抛光，完成修复。1.5修复完成3、6个月后效果评价1.5.1修复后3、6个月满意度评价［6］根据患者对修复后牙体形态、颜色、外观等，评价满意、基本满意和不满意，其中满意和基本满意均计入总满意度。1.5.2修复前、修复后3、6个月咀嚼效率分析［7］咀嚼花生3 g，待充分咀嚼后吐出，将食物残渣在试验筛震动，根据不同直径的筛孔过滤的食物来评价咀嚼功能，分值越高代表咀嚼功能越好。1.5.3根据世界牙科联盟 （World Dental Federation，FDI）评价标准［8］评价修复后3、6个月效果① 边缘适合性计分：1分为边缘密合，无白线及着色线；2分为白线或微小边缘折裂，可抛光解决；3分为白线或微小边缘折裂，抛光不可解决；4分为边缘折裂需要修补；5分为修复体部分或完全松动。② 边缘折裂与固位计分：1分无折裂；2分为头发丝式折裂；3分为2处及以上处裂纹，但不影响边缘完整；4分为材料脱落影响边缘完整性或修复体大块折裂（修复体1/2）；5分为修复体多处折裂，部分或全部破坏。1.5.4修复前、修复后3、6个月牙周指数所有指数分析前要求患者进行规范化口腔自我清洁，指数包括出血指数（bleeding index， BI）、菌斑指数（plaque index， PLI）。1.6统计学处理对文中所得数据采用SPSS 29.0进行统计分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验进行比较；计量资料，若符合正态性、方差齐性，则用x¯±s表示，使用t检验进行分析，否则使用M（P25，P75）表示，使用非参数秩和检验。对于重复测量资料，若符合正态性、方差齐性等，则使用重复测量方差分析，否则使用广义估计方程，两两比较均经Bonferroni校正。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1满意度分析两组数据修复后满意度均达到90%以上，修复效果良好，修复后3个月和6个月组间数据差异无统计学意义。玻璃铸瓷材料外形逼真，具有良好的生物相容性和美学性能，患者满意度良好。见表1。10.19405/j.cnki.issn1000–1492.2026.05.020.T001表1修复后3、6个月两组满意度对比 ［n=42， n（%）］Tab.1Satisfaction comparison after 3 and 6 months of repair between the two groups ［n=42， n（%）］GroupSatisfiedBasically satisfiedDissatisfiedTotal satisfied3 months6 months3 months6 months3 months6 months3 months6 monthsA35（83.34）37（88.10）3（7.14）2（4.76）4（9.52）3（7.14）38（90.48）39（92.86）B36（85.72）38（90.48）4（9.52）3（7.14）2（4.76）1（2.38）40（95.24）41（97.62）χ2 value0.1790.263P value0.6720.6082.2咀嚼效率分析两组数据在修复前差异无统计学意义，修复后3个月和6个月咀嚼功能均提高，但组间差异无统计学意义，修复后6个月咀嚼功能较修复前和修复后3个月，差异有统计学意义（P0.05），其中时间主效应及组别－时间交互效应差异无统计学意义。粘接修复体固位良好，抗折性能强，利于分散咬合力，因而能显著提高患者的咀嚼效能。见表2。10.19405/j.cnki.issn1000–1492.2026.05.020.T002表2修复前、修复后3个月和6个月两组咀嚼功能对比 （n=42， x¯±s）Tab.2Comparison of masticatory function before and after 3 and 6 months of repair between the two groups （n=42， x¯±s）GroupBefore repair3 months after repair6 months After repairA52.12±5.4678.50±3.01*88.48±2.45*#B54.24±6.3279.26±2.52*89.24±1.69*#F value0.4671.5852.745P value0.4960.2120.101*P0.05 vs Before repair； #P0.05 vs 3 months after repair.2.3边缘适合性、边缘折裂与固位指数分析两组数据显示边缘折裂与固位指数在修复后3个月差异无统计学意义，6个月时两组之间差异有统计学意义（P0.05），试验组优于对照组；边缘适应性指数在修复后3个月和6个月组间差异均有统计学意义（P0.05），试验组优势显著，显示出更优良稳定的修复效果，与试验组牙体制备的终止边缘线设计密切相关，其特定设计的釉质边缘为稳定可靠的边缘封闭提供了保障，继而降低了修复体边缘折裂的发生率。而优良的固位通过釉质柱的纵轴切割，增加釉质粘接表面积，继而增强粘接效果。见表3、表4。10.19405/j.cnki.issn1000–1492.2026.05.020.T003表3修复后3个月和6个月两组边缘适应性指标对比 （n=42， x¯±s）Tab.3Comparison of edge adaptability after 3and 6 months of repair between the two groups （n=42， x¯±s）Group3 months after repair6 months After repairZ valueP valueA1.19±0.401.17±0.381.000B1.02±0.151.02±0.150.2580.796Z value2.4552.217P value0.0140.02710.19405/j.cnki.issn1000–1492.2026.05.020.T004表4修复后3个月和6个月两组边缘折裂与固位指标对比 （n=42， x¯±s）Tab.4Comparison of edge fracture and fixation after 3and 6 months of repair between the two groups （n=42， x¯±s）Group3 months after repair6 months after repairZ valueP valueA1.14±0.421.17±0.381.000B1.02±0.151.02±0.150.5810.561Z value1.6942.217P value0.0900.0272.4BI、PLI分析两组BI和PLI指数在修复前差异无统计学意义，在修复后3个月和6个月，与对照组相比，试验组牙周状态明显改善，组间均有统计学意义（P0.05），其中时间主效应及组别-时间交互效应经比较，差异无统计学意义。修复体具有优良的生物学性能及龈上的边缘设计，降低取模操作和残留粘接剂对牙周组织的损伤，减轻炎症反应。试验组牙周指数评分优良，基于其独特精准的边缘线设计，形成良好的边缘对接和封闭。见表5、表6。10.19405/j.cnki.issn1000–1492.2026.05.020.T005表5修复前、修复后3个月和6个月两组BI指数对比 （n=42， x¯±s）Tab.5Comparison of BI index before and after 3and 6 months of repair between the two groups （n=42， x¯±s）GroupBefore repair3 months after repair6 months after repairχ2 valueP valueA1.64±0.761.00±0.54*1.07±0.64*20.5230.001B1.67±0.820.76±0.48*0.67±0.48*42.1990.001χ2 value0.0204.62611.065P value0.8890.0310.001*P0.05 vs Before repair.10.19405/j.cnki.issn1000–1492.2026.05.020.T006表6修复前、修复后3个月和6个月两组PLI指数对比 （n=42， x¯±s）Tab.6Comparison of PLI index before and after 3 and 6 months between the two groups （n=42， x¯±s）GroupBefore repair3 months after repair6 months after repairχ2 valueP valueA1.48±0.890.98±0.56*0.95±0.62*11.4060.003B1.55±0.830.71±0.51*0.64±0.58*33.3230.001χ2 value0.1485.1395.720P value0.7010.0230.017*P0.05 vs Before repair.3讨论目前，针对涉及牙尖和（或）较大面积牙体缺损，二硅酸锂玻璃铸瓷作为常用的粘接间接修复材料，其抗折强度可达400 000 kPa，在临床中应用广泛［8］。但在传统牙体制备方法中，常采用固定沟、钉洞等辅助结构来增强固位力，这需要切割更多的牙体组织，导致牙体抗力形下降。此外，没有考虑到牙体的真实解剖形态和组织结构。而MDPT通过优化牙体制备方法，减少牙本质暴露，最大化保存牙体组织，其特有的边缘设计可增强边缘封闭性，继而达到良好的边缘适应性、固位和美学效果［9］。本研究结果显示：修复3个月和6个月后满意度良好，组间数据差异无统计学意义。这是铸瓷材料［9］优良的性能所决定的，弹性模量与牙釉质接近，不易造成对牙合牙体组织磨耗。修复后两组患者咀嚼功能均明显提高，组间无差异，6个月时，咀嚼功能进一步改善。粘接修复体［10］因其微创的操作，固位良好，抗折性能强，利于分散咬合力，故能显著提高患者的咀嚼效能。而两种不同的牙体预备方式区别集中在边缘线设计及牙体切割方向差异带来的粘接性能与密合性改变，故修复后咀嚼效率之间无明显差异。随着修复时间的延长，患者对修复体适应性增强及口颌系统的自我调节，咀嚼功能逐步提高。本研究表明边缘折裂与固位、边缘适应性指数，试验组优势显著，表现出更优良稳定的修复效果。其中边缘适合性与牙体制备的终止边缘线设计密切相关［11］。MDPT通过制备斜面使得边缘终止线向根方移位，通过创建无拐角弯曲的“支路”，减少要覆盖的牙尖顶点和洞底部之间的水平差异。同时特定设计的釉质chamfer边缘，使得牙齿和修复体之间形成更渐近自然的过渡，以优化修复体的美学和仿真效果，精准的釉质边缘预备为稳定可靠的边缘封闭提供保障，继而降低了修复体边缘折裂的发生率。试验组修复体更低的折裂率及优良的固位［12］是通过几乎垂直于牙釉质柱的纵轴切割，优化釉柱的切割方向，增加釉质粘接表面积，最大化实现“釉质横断面”粘接，继而增强粘接效果。此外可避免钉洞等辅助固位形的制备，减少牙体组织预备量，实现微创修复［13］。试验组BI和PLI指数明显改善，组间数据差异明显（P0.05）。在牙体缺损修复前，患者常因邻接不佳导致食物嵌塞，引起牙龈炎等牙周问题，全瓷修复体具有优良的生物学性能及龈上的边缘设计，降低取模操作和残留粘接剂对牙周组织的损伤，减轻炎症反应。此外，牙体预备时保留原有的解剖突度，咀嚼时可减少对牙周组织的刺激，继而致修复后牙周指数BI和PLI明显改善。试验组牙周指数效果优良，主要基于其独特精准的边缘线设计，形成良好的边缘对接，保证了边缘封闭的可靠性［14–15］。综上所述，形态导向性预备技术制作的修复体在提高边缘适应性、降低折裂率、增强固位、改善牙周状态方面具有显著的优势。该技术基于几何学和牙体组织结构方面的形态学考虑，构建出一个稳定、清晰的粘接界面，提高边缘封闭性，降低牙周炎症反应，增强粘接效果，同时减少牙体切割量，使得牙体预备更加微创，有利于保存更多的牙体组织，在后牙的微创粘接性间接修复中是一种行之有效的改良方法。