会阴疝是因盆腔中的肌组织出现缺失，腹腔及网膜内的物质从直肠膀胱褶或生殖褶处向骨盆腔后的结缔组织凹陷，脱向会阴部皮下一侧或两侧而形成的外科肿胀病[1-2]。会阴疝多发于6岁以上未去势的公犬，母犬则较少发生[3]，其主要病因包括先天性及各种继发性原因引起的盆腔肌无力、前列腺肿大、慢性便秘和激素失调等[4-5]。若不能得到及时治疗，可能引起一系列并发症，如腹膜炎等，甚至并发急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭发病率高，危害性强。对于急性肾功能衰竭的患犬，其机体最明显的临床特征是尿频但尿量减少或无尿，通常由其他疾病继发引起。在人医上多采用透析法治疗急性肾功能衰竭，平均病死率高达50%；但对于兽医，透析法治疗应用较少[6]。现有一罕见病例通过DR检查、血常规检测、生化检查确诊为犬会阴疝并发急性肾功能衰竭，虽然经过手术治疗，患犬仍然死亡。现针对该病例诊断、治疗过程进行详细记录与分析，为此类疾病的临床治疗提供参考。1病例资料患犬于2021年10月24日来院就诊，为北京京巴犬，雄性，未去势，体重为7.5 kg，10岁。主诉4 d前患犬突然无法站立，精神状态差，4 d前至今仍未见排便排尿，无食欲。2检查结果2.1患犬临床检查结果视诊见病犬精神沉郁，听诊心律正常，体温36.7 ℃。腹部触诊时膀胱空虚、无尿，肛门异常肿胀见图1。按压直肠处患犬高度敏感。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.03.012.F001图1肿胀的肛门Fig.1Swollen anus2.2患犬DR检查结果（见图2）由图2（a）可知，患犬腹腔内存在问号状低密度影；由图2（b）可知，侧位片可知存在横线状低密度影，肿胀处出现高密度影。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.03.012.F002图2患犬DR检查结果Fig.2DR examination result of the sick dog2.3患犬血常规检查结果（见表1）由表1可知，患犬血常规检查显示中性粒细胞数目稍高，其余指标均在正常范围内。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.03.012.T001表1患犬血常规检查结果Tab.1Routine blood test result of the sick dog项目结果参考值白细胞/(×109 L)15.96.0~17.0淋巴细胞/(×109 L)1.40.9~5.0单核细胞/(×109 L)0.90.3~1.5中性粒细胞/(×109 L)13.6↑3.5~12.0淋巴细胞百分比/%9.30~99.9单核细胞百分比/%5.10~99.9中性粒细胞百分/%85.60~99.9血红蛋白/(g/L)154120~180红细胞比容/%40.437.0~55.0红细胞/(×1012 L)6.315.5~8.5平均红细胞体积/fL63.960.0~72.0平均红细胞血红蛋白含量/pg24.519.5~25.5平均红细胞血红蛋白浓度/(g/L)383320~385红细胞分布宽度/%17.012.0~17.5红细胞分布宽度数/fL44.235.0~65.0血小板/(×109 L)500200~500平均血小板体积/fL7.95.5~10.52.4患犬血液生化检查结果（见表2）由表2可知，患犬血液生化检查结果显示，尿素氮含量为1 090 mg/L，血磷为161 mg/L，肌酐含量急剧升高超出检测范围，其余指标均正常。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.03.012.T002表2患犬血液生化检查结果Tab.2Blood biochemical test result of the sick dog项目结果参考值白蛋白/(g/L)2722~39碱磷酶/(U/L)19323~212尿素氮/(mg/L)1 090↑70~270总蛋白/(g/L)6352~82总胆红素/(mg/L)20~9无机磷/(mg/L)161↑25~68血糖/(mg/L)1 330740~1 430肌酐/(mg/L)升高且超出检测范围↑5~18胆固醇/(mg/L)3 2001 100~3 200钙离子/(mg/L)9879~120淀粉酶/(U/L)1 238500~1 500谷丙转氨酶/(U/L)5410~100球蛋白/(g/L)3425~452.5患犬诊断结果结合临床及DR检查初步诊断该犬为会阴疝，确诊需要进行手术切开（同时有利于进行更准确的诊断）。根据生化检测结果的综合分析可确诊为急性肾功能衰竭。但无论发生肾前性还是肾后性肾衰，尿素氮和肌酐的值均会升高，但两者升高的比例存在明显的差异；若是肾前性肾衰，则尿素氮升高的比例明显高于肌酐升高的比例，患肾后性肾衰则反之。根据该理论的观点及患犬生化检查的结果判断，此病例肾衰的类型为肾后性（即因尿路阻塞而逐渐造成），由此怀疑两个病之间存在因果关系。3治疗因未能及时送诊，患犬体温已低于正常温度，精神状态萎靡，生化检查结果指标不理想，治疗过程中和预后均存在较大的死亡风险，但主人强烈要求进行治疗。根据检查结果判定该犬同时患有两种病，且怀疑存在因果关系的严重并发症，必须针对两种病同时进行治疗。对会阴疝采取手术治疗，同时药物治疗急性肾功能衰竭。3.1手术术前准备工作完成后[7]，于脐后腹中线作切口，暴露腹腔。开腹后未见膀胱，向盆腔方向探查，见膀胱脱入盆腔，折转嵌顿，呈紫红色，见图3。由此可确定该犬所患确为会阴疝，且疝内容物为膀胱。患犬前列腺增生且增生的腺体压迫直肠及其周围组织。膀胱穿刺可见有少量茶色尿液流出。清除坏死的膀胱壁并进行膀胱修补术[8]。将膀胱还纳于腹腔，并将其缝在耻骨前缘腹壁上固定[9]，关闭腹腔。治疗前列腺增生的首选方法是去势。因此，常规关腹后同时进行去势手术，见图4。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.03.012.F003图3呈紫红色的膀胱及肿大的前列腺Fig.3Purple-red bladder and enlarged prostateXX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.03.012.F004图4去势术Fig.4Castration3.2药物治疗手术完成后，患犬术前精神状态差、体温低、数日未进食，静脉输注10%葡萄糖注射液补充营养，静脉输注0.9%氯化钠注射液（贵州天地药业有限责任公司）、2%普鲁卡因（贵州光正制药有限公司）、三磷酸腺苷二钠注射液（广东南国药业有限公司）、注射用辅酶A（马鞍山丰原制药有限公司）、亚硫酸氢钠甲萘醌注射液（上海现代哈森商业有限公司）、碳酸氢钠注射液（林州市亚神制药有限公司）、维生素B6和维生素C注射液（贵州光正制药有限责任公司）。肌肉注射硫酸阿托品（上海禾丰制药有限公司）、麻佛微素（威隆公司）、盐酸肾上腺素注射液（重庆迪康长江制药有限公司）；青霉素钠（哈药集团制药总厂）撒于伤口处。患犬入住重症监护室监测各基础生理指标。但由于患犬术后体温仍然过低，虚弱，预后不良，于术后次日死亡。4讨论患犬前列腺肿大，DR检查时发现了高密度影。因会阴疝膀胱嵌顿，造成尿道阻塞并发急性肾衰，无法生成尿液，且前列腺增生造成肠管阻塞，故出现了低密度影。血液生化结果显示，患犬血尿素氮浓度为1 090 mg/L。与正常参考范围（70~270 mg/L）相比，患犬的尿素氮浓度远高于正常值。氨基酸经过尿素循环生成尿素，尿素氮是血清尿素的值与2.8的乘积。血清尿素氮无法作为肾脏损伤的最灵敏的早期诊断指标，当血清尿素氮浓度升高时，表明有效肾单位被损害的程度已高达60%~70%，即尿素氮仅对肾功能严重损伤具有一定的诊断价值。同时，血清尿素氮也不是反映肾功能损伤的特异指标，受肾外因素影响分解代谢亢进时，尿素氮浓度也会升高[10]。但即使存在上述因素，血清尿素氮对临床诊断肾功能衰竭仍具有一定意义。只有将其与肌酐浓度进行综合判断，才能对肾后性与肾前性肾衰竭作出更为准确的区分。当其他病理性因素导致肾血流灌注不足而引起少尿或肾小管重吸收增加时，血清尿素氮浓度明显升高，肌酐升高并不明显。若对病患进行扩容，尿量很快增加，尿素氮随尿液一同排出，血清尿素氮浓度即可自行下降[11]。尿路梗阻时排尿量减少，集合管扩张、对尿素重吸收增加，尿素氮浓度升高[12]。尿道疾病导致尿液无法排出时，血清尿素氮攻读显著升高。本病例中，患犬患肾后性（尿路闭塞或破裂导致的尿液排泄障碍）肾衰，检查时尿素氮浓度远高于正常范围，说明患犬肾脏损伤程度已经较高。在生化检测结果中，患犬的肌酐测量浓度爆板，即与正常范围（5~18 mg/L）相比，患犬的肌酐浓度已超过生化分析仪所能显示的最大临界值。根据肌酐的生成和代谢过程可知，肾小管对肌酐的排出无太大作用，也无法被其吸收。因此，肌酐主要是通过肾小球的滤过作用被带出体外。肌酐的敏感性优于尿素氮，能够直观地反映肾脏的功能。肾功能出现衰竭时，血肌酐含量显著升高，可更准确地区分鉴别肾前性和肾实质性少尿。当发生的少尿是由肾性肾衰造成时，血肌酐浓度通常超过200 μmol/L[13]。本病例肾脏受损非常严重，血肌酐数值远高于正常范围[14]。患犬的生化检查结果中磷的测量浓度为161 mg/L，远高于正常值。机体摄入的磷主要在小肠内吸收，以磷酸盐的形式从肠道和肾脏排出，其中肾脏的排泄量约占66%[15]。甲状旁腺发生功能障碍、部分肾病或肾衰、维生素D分解障碍、饲料所含磷和钙的比例失衡导致大动物骨质疏松症等均可使血清无机磷含量升高。本病例患急性肾功能衰竭，肾小管受损严重，故血清中无机磷浓度升高。患犬血常规检查结果中仅有中性粒细胞数目偏高，原因可能是犬前列腺肿大、肾脏受损导致炎症产生。患犬体温为36.7 ℃，低于犬的正常体温范围（37.5~39.0 ℃）。临床上，若患者体温低于正常温度范围，往往提示预后不良，需谨慎。本病例中，因会阴疝膀胱嵌顿，导致尿道从此处被阻断，属下泌尿道梗阻。泌尿道梗阻初期，输尿管内存在膀胱瓣，利于减轻肾脏所受的压力。因此，梗阻初期（1 d内）一般不会引起急性肾衰，但36 h后，机体的代谢产物不断累积，尿液持续生成却无法排出体外，尿液开始向肾脏的方向逆流。肾盂及输尿管平滑肌具有一定的抗逆流作用，尿液逆流初期肾脏不会有明显的压力，压力不断升高时肾盂产生积水[16]。当肾盂及肾小管的压力高于有效滤过压时，尿液基本不再生成，上述过程在相对较短的时间内即可完成。由于肾小管的重吸收作用,肾小球滤液大部分被回收，部分滤液同肾盂内的尿液穿过肾盂壁层自淋巴回流或经肾静脉系统回流入血[17]。因安全阀效应的存在，短时间内机体仍处于非肾衰竭状态。但此时会阴疝所致的梗阻并未解除，上述多个连续反应仍持续发生，继续加深肾功能受损的程度[18]，肾盂内压力不断增加，集合管和肾小管内压亦受其影响而不断升高，毛细血管内流水静压持续下降。当肾小球有效滤过压明显降低时，患犬进入急性肾衰竭状态。本病例中，患犬会阴疝治疗不及时，膀胱已经发紫坏死，机体并发急性肾功能衰竭，产生的废物无法排出体外，机体处于中毒状态且程度逐渐加深。患犬送诊时，体温已经低于正常范围，显示机体此时已经处于高血钾状态，最终无法治愈。5结论本文涉及的病例患会阴疝，疝内容物为膀胱（即会阴疝膀胱嵌顿），造成下泌尿道阻塞；随病程的延长，导致患犬伴发急性肾功能衰竭，最终因尿毒症、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱而死亡。会阴疝多发生于6岁以上的老龄公犬，DR检查可快速确诊。为降低该病发生的概率，幼年犬应及时行去势手术；为避免会阴疝引发一系列严重并发症，发现犬排便困难、里急后重时应及时送诊。