车祸常会引发动物各种损伤，如四肢骨折、骨盆粉碎性骨折、骨盆骨折并发尿道断裂以及皮下血肿、软组织损伤、皮肤多处擦伤等，严重甚至可导致动物当场死亡[1]。犬髂骨骨折及荐髂关节脱位通常为单侧发生，在临床治疗中多采用钢丝、钢钉及接骨钢板内固定的方法[2]，并配合输液、静养和后期恢复锻炼进行康复[3]。犬股骨头切除术对股骨头坏死、严重的关节脱位等均为非常有效的治疗方法[4]。尿道破裂[5]可通过临床症状、实验室检测和影像结果综合进行判断，采用外科手术进行尿道修补。软组织损伤属于创伤性骨折的伴发病症，表现为骨骼组织创伤后对软组织和皮肤产生牵拉或碾压作用，进而导致全身多处皮肤及软组织损伤[6]。现有一车祸骨折病例，结合临床症状，通过一般检查、实验室检查、影像学检查对患犬确诊，进行髂骨骨折内固定、荐髂关节分离性骨折内固定、股骨头切除手术；对患犬术后并发尿路破裂和软组织损伤，确诊后进行尿路修补和软组织损伤清创缝合，患犬预后良好。1病例资料杂交犬，雌性，2岁零5个月，体重6.7 kg。未绝育，定期驱虫，免疫完全。主诉：于马路中间发现被车撞的患犬，大便失禁带血块，后肢无力，前肢支撑可拖着爬行，现处于发情期。2检查结果2.1临床检查结果进行常规检查：测量体温、脉搏、呼吸，观察动物运动、姿势、精神状态等[5]。患犬体温37.1 ℃，心率100次/min，呼吸20次/min，体况评分（BCS）4/9分。视诊可见患犬后肢无力，呻吟，疼痛反应，按压后肢脚趾无明显反应。2.2患犬DR检查结果2.2.1患犬骨折DR检查结果（见图1~图3）保定患犬，正确摆位，拍摄胸部、腹部以及骨盆的侧位片和腹背位片。由图1、图2可知，患犬胸部、腹部内各内脏器官均未见明显异常。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.05.008.F001图1患犬胸部DR检查结果Fig.1DR examination result of sick dog's chestXX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.05.008.F002图2患犬腹部DR检查结果Fig.2DR examination result of sick dog's abdomen由图3可知，患犬髂骨翼骨折，髂骨和坐骨连接处断裂，荐髂联合部移位。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.05.008.F003图3患犬骨盆DR检查结果Fig.3DR examination result of sick dog's pelvis2.2.2患犬并发症DR检查结果（见图4）患犬术后无尿，且腹部异常变大。由图4可知，患犬胃肠道内有中等量气体，少量内容物，膀胱充盈不良，其他未见明显异常。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.05.008.F004图4患犬腹部DR检查结果（并发症）Fig.4DR examination result of sick dog's abdomen （complication）2.3患犬血常规检查结果2.3.1患犬血常规检查结果（见表1）由表1可知，患犬中性粒细胞百分比和血红蛋白升高，中性粒细胞数目、血细胞比容和红细胞数目略微增加，淋巴细胞百分比减少，表明患犬可能出现感染。其他指标均在正常范围内。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.05.008.T001表1患犬血常规检查结果Tab.1Blood routine test result of sick dog项目结果参考范围白细胞数目/(×109/L)15.706.00~17.00中性粒细胞数目/(×109/L)14.01↑3.62~12.30淋巴细胞数目/(×109/L)0.870.83~4.91单核细胞数目/(×109/L)0.560.14~1.97嗜酸性粒细胞数目/(×109/L)0.210.04~1.62嗜碱性粒细胞数目/(×109/L)0.050~0.12中性粒细胞百分比/%89.2↑52.0~81.0淋巴细胞百分比/%5.6↓12.0~33.0单核细胞百分比/%3.62.0~13.0嗜酸性粒细胞百分比/%1.30.5~10.0嗜碱性粒细胞百分比/%0.30~1.3红细胞数目/(×1012/L)9.27↑5.10~8.50血红蛋白/(g/L)202↑110~190血细胞比容/%57.3↑33.0~56.0平均红细胞体积/fL61.860.0~76.0平均红细胞血红蛋白含量/pg21.820.0~27.0续表1　患犬血常规检查结果XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.05.008.T002Tab.1（continue）　Blood routine test result of sick dog项目结果参考范围平均红细胞血红蛋白浓度/（g/L）352300~380红细胞分布宽度变异系数/%14.012.5~17.2红细胞分布宽度标准差/fL34.533.2~46.3血小板数目/(×109/L)15.7117~490平均血小板体积/fL10.88.0~14.1血小板分布宽度15.712.0~17.5血小板比容/%0.2020.090~0.5802.3.2患犬并发症血常规检查结果（见表2）由表2可知，中性粒细胞数目和中性粒细胞百分比略微增加，淋巴细胞百分比和血小板数目减少，表明患犬可能出现感染；平均红细胞体积和血小板压积减少，说明该犬可能出现贫血。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.05.008.T003表2患犬血常规检查结果（并发症）Tab.2Blood routine test result of sick dog （complication）项目结果参考范围白细胞数目/(×109/L)14.986.00~17.00中性粒细胞数目/(×109/L)12.56↑3.62~12.30淋巴细胞数目/(×109/L)1.650.83~4.91单核细胞数目/(×109/L)0.680.14~1.97嗜酸性粒细胞数目/(×109/L)0.040.04~1.62嗜碱性粒细胞数目/(×109/L)0.050~0.12中性粒细胞百分比/%83.8↑52.0~81.0淋巴细胞百分比/%11.0↓12.0~33.0单核细胞百分比/%4.62.0~13.0嗜酸性粒细胞百分比/%0.2↓0.5~10.0嗜碱性粒细胞百分比/%0.40~1.3红细胞数目/(×1012/L)8.275.10~8.50血红蛋白/(g/L)183110~190血细胞比容/%49.133.0~56.0平均红细胞体积/fL59.4↓60.0~76.0平均红细胞血红蛋白含量/pg22.120.0~27.0平均红细胞血红蛋白浓度/（g/L）373300~380红细胞分布宽度变异系数/%14.112.5~17.2红细胞分布宽度标准差/fL33.0↓33.2~46.3血小板数目/(×109/L)57↓117~490平均血小板体积/fL8.28.0~14.1血小板分布宽度17.312.0~17.5血小板比容/%0.047↓0.090~0.5802.4患犬血液生化检查结果（见表3）由表3可知，患犬碱性磷酸酶和钙离子降低，表明该犬可能出现全身性和肝功能损伤。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.05.008.T004表3患犬血液生化检查结果Tab.3Biochemical test result of sick dog项目结果参考范围血糖/(mmol/L)6.194.11~7.95肌酐/(μmol/L))7944~159尿素/(mmol/L)9.32.5~9.6血尿素氮/肌酐比29—磷离子/(mmol/L)1.090.81~2.20钙离子/(mmol/L)1.86↓1.98~3.00总蛋白/(g/L)5452~82白蛋白/(g/L)2623~40球蛋白/(g/L)2825~45白蛋白/球蛋白比0.9—丙氨酸转换酶/(U/L))5910~125碱性磷酸酶/(U/L)10↓23~212谷氨酰转移酶/(U/L)00~11总胆红素/(μmol/L)30~15胆固醇/(mmol/L)3.232.84~8.262.5患犬血气及肾脏3项检查结果2.5.1患犬血气检查结果（见表4）由表4可知，患犬钙离子、钠离子、氯离子减少，无机磷、镁、钾离子增加，怀疑患犬肾功能损伤。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.05.008.T005表4患犬血气检查结果Tab.4Blood gas test result of sick dog项目结果参考范围乳酸/(mmol/L)2.50.5~2.5总二氧化碳/(mmol/L)16.9614.00~27.00钙离子/(mmol/L)1.51↓1.98~3.00无机磷/(mmol/L)6.00↑0.81~2.19镁/(mmol/L)1.35↑0.68~1.09钾离子/(mmol/L)8.0↑3.5~5.8钠离子/(mmol/L)124.7↓136.0~156.0氯离子/(mmol/L)87.9↓105.0~122.0酸碱度7.437.25~7.552.5.2患犬肾脏3项检查结果（见表5）由表5可知，患犬血液尿素和磷离子含量明显增多，增加5倍以上，肌酐值远高于参考范围数倍，无法显示数值，表明患犬可能出现肾功能损伤或者尿道阻塞。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.05.008.T006表5患犬肾脏3项检查结果Tab.5Three renal examinations result of sick dog项目结果参考范围肌酐/(μmol/L)—44~159尿素/(mmol/L)46.4↑2.5~9.6磷离子/(mmol/L)5.20↑0.81~2.202.6患犬犬N末端脑钠肽原检查结果N末端B型脑钠肽原（cNT-ProBNP）可应用于评估心肌功能，该物质检测浓度越高，表示心衰的严重程度越高。患犬cNT-ProBNP检测值小于150 pmol/L（参考范围：小于800 pmol/L：正常；800~1 800 pmol/L：偏高；大于1 800 pmol/L：高心衰风险或心衰）。本结果提示患犬心肌功能正常。2.7患犬诊断结果综合上述检查结果，可初步诊断为髂骨骨折、髂骨和坐骨连接处断裂、荐髂联合部移位，与犬主商议后决定进行手术治疗。术后3 d，患犬出现腹部膨大的情况，经DR检查结果确定患犬术后并发尿道破裂，与主人商议进行手术治疗。3治疗3.1术前准备及手术过程术前准备：患犬戴上伊丽莎白圈并保定，皮下注射硫酸阿托品、实施诱导麻醉；剃除术区毛发，清洗术部，进行气管插管。进入手术室，接呼吸机、麻醉机、监护仪等设备，术中全程监测体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等各项生理指标[7]。3.1.1髂骨骨折内固定术、荐髂关节分离性骨折内固定术、股骨头切除术采用桡骨干外侧切开手术通路，对骨断端进行复位，并使用骨板及配套螺钉固定[8]。切口定位于背侧髂骨峭到髂骨体的椎体平行线，分离皮下组织后暴露髂骨峭和臀中肌，切开臀中肌并剥离骨膜。为充分暴露荐椎，再向髂骨内侧缘做一切口，部分切断臀浅肌，向下按压大骨脊，暴露荐骼关节面。对荐髂关节进行内固定[9]。暴露髋关节，抓骨钳固定大转子，使髋关节处于脱位状态，插入关节囊的拉钩拉住髋臼，将部分关节囊和圆韧带以手术刀割断后垫高股骨位置，骨钳固定股骨，从大转子的基部垂直于中轴线处，将股骨头以骨凿凿断，移除股骨头，再将断面以骨锉磨平[10]。3.1.2尿道修补术打开腹腔吸尽腹腔液体并进行清理，找到膀胱，隔离后清理膀胱；寻找断裂尿道的两处断端，从腹腔内尿道断端处向尿道内插入导尿管直至从尿道口伸出体外，将尿道断端与膀胱颈后断裂处对接后进行缝合。背侧缝合完毕后，将导尿管送入膀胱内支撑尿道后再缝合断裂的腹侧；经检查不漏尿后，将膀胱断端附近的侧韧带及结缔组织与尿道断端远侧缝合固定数针，增加对尿道的牵引力，防止尿道断端再次断裂；最后冲洗腹腔，检查膀胱体及腹腔其他脏器有无损伤，确定无其他损伤后常规闭合腹腔，将导尿管外端剪去适当长度后缝合固定在阴门处，导尿管留置7 d后拆除[5]。3.1.3软组织损伤清创缝合术打开损伤处，在尽量保存健康组织的情况下，采用刀片刮除伤口表面的脓苔，生理盐水边冲边刮，直至渗血的新鲜创面出现，彻底清创后缝合。3.2术后护理及用药术后拍摄骨盆腹背位片和侧位片，确定手术效果，再将患犬转移至放有热水瓶保暖的住院室笼子内。患犬佩戴伊丽莎白圈，防止舔舐伤口引发伤口感染，术后需要禁食禁水6 h。患犬住院期间需认真填写住院记录，内容包括患犬的体温、呼吸、脉搏、精神状态以及进食与排便、排尿情况等。按时饲喂A/D康复护理处方罐头与益生菌；及时清理笼舍，保证动物福利。手术当日用药：恩诺沙星注射液（皮下注射，0.1 mL）、酚磺乙胺注射液（皮下注射，1 mL）、乳酸钠林格注射液（静脉注射，100 mL）、硫酸头孢喹肟注射液（皮下注射，0.6 mL）。术后第1~2 d：用药同上，TDP理疗灯照灯30 min。术后第3 d：怀疑尿道破裂，确诊后进行尿道修补并安装导尿管；术后用药同上，TDP理疗灯照灯30 min，呋塞米注射液（皮下注射，0.6 mL）。术后第4~7 d：同上。术后第8 d：酚磺乙胺注射液（皮下注射，1 mL）、恩诺沙星注射液（皮下注射，0.1 mL）、硫酸头孢喹肟注射液（皮下注射，0.6 mL），TDP理疗灯照灯30 min。术后第9~10 d：同上；术后第10 d拆除导尿管。术后第11~14 d：停止用药，TDP理疗灯照灯30 min。术后第15 d：出现软组织损伤，手术进行处理；术后酚磺乙胺注射液（皮下注射，1 mL）、恩诺沙星注射液（皮下注射，0.1 mL）、美洛昔康注射液（皮下注射，0.3 mL），TDP理疗灯照灯30 min。术后第16~18 d：恩诺沙星注射液（皮下注射，0.1ml）；术后第19~21 d：TDP理疗灯照灯30 min；于2月28日晚出院。3.3治疗结果对患犬采用进行髂骨骨折内固定、荐髂关节分离性骨折内固定、股骨头切除。术后第3 d出现尿道破裂症状，确诊后进行尿道修补并安装导尿管；拆除导尿管几日后，患犬出现皮肤坏死现象，遂进行软组织损伤清创缝合。经过22 d的住院治疗，患犬精神食欲良好，大小便正常，主人于2月28日接回家中。出院13 d后来院拆线，患犬已能够四肢着地行走，恢复良好。骨折术后DR检查结果见图5，尿道修补术后DR检查结果见图6，软组织损伤清创缝合术后情况见图7。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.05.008.F005图5患犬骨折术后骨盆DR检查结果Fig.5DR examination result after fracture operation of sick dog's pelvisXX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.05.008.F006图6患犬尿道修补术后骨盆腹背位DR检查结果Fig.6DR examination result of pelvis ventral dorsal position after urethral repair of sick dogXX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.05.008.F007图7患犬腹部清创缝合术后情况Fig.7Postoperative situation of abdominal debridement and suture in sick dog4讨论骨折是临床上常见的外科疾病之一。犬骨折的原因众多，生活中比较常见的包括幼犬从高处摔落、被车撞和人为击打等[11]。在临床上确诊骨折病例，多以通过触诊和DR检查相结合的方式确定患病动物发生骨折的部位及确定骨折发生严重程度。DR检查可更好地呈现患肢的损伤程度及对预后的判断。本病例中，采用DR检查确定患犬车祸后发生了髂骨骨折、髂骨和坐骨连接处断裂、荐髂联合部移位。动物的荐髂关节是后肢与躯干负荷传递的枢纽，其稳定性是保证骨盆稳定的重要环节，荐髂关节骨折或脱位对骨盆的稳定性破坏极大。荐髂关节脱位的犬通常临床表现为患肢不能负重，进行触诊检查时可发现髂骨翼和荐骨之间不具有稳定性，该部位一旦出现骨折脱位后很难通过保守疗法得到恢复，外科固定荐髂关节骨折脱位可减少恢复时间和疼痛反应，并且能够降低髂骨和髋股关节对线不良引起的并发症。因此，患犬确诊后一般建议采取外科手术进行治疗[12]。本病例在对骨折的治疗上选择了手术内固定[13]，手术方法与以往的内固定术相同，采用钢丝、钢钉及接骨钢板进行内固定；除使用手术内固定治疗外，根据病情的轻重与部位不同，还可以使用石膏绷带、小夹板绷带或金属支架进行外固定[14]。在治疗尿道破裂上，本病例选择手术进行尿道修补并安装导尿管，在治疗方法上属于常规治疗手段，且效果较好。针对术后并发软组织损伤，本病例选择手术清创缝合处理，根据软组织损伤程度与部位不同，还可选择药物进行治疗。外伤因素所导致的无尿病例，应及早诊断是否存在膀胱破裂或者尿道断裂，确诊后尽快手术治疗，同时根据化验结果及时采取全身用药对症治疗[15]。本病例术后并发尿道破裂与软组织损伤，同部位骨折的其他病例还出现并发膀胱破裂的情况。此外，强烈的外力冲击有可能对动物胸腹部内脏器官与组织造成损伤，可能伴有并发症或多发伤，严重还会导致创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤。出现上述并发症时，若救治不当可能导致病死率升高[16]。5结论车祸致患犬髂骨骨折、荐髂关节脱位、股骨头脱出，并发尿道破裂和软组织损伤；通过髂骨骨折内固定术、荐髂关节分离性骨折内固定术、股骨头切除术、尿道修补术以及软组织损伤清创缝合术，结合药物治疗及合理的术后护理，患犬恢复良好出院，可四肢着地、自主活动。