猫泌尿系统综合征（feline urologic syndrome，FUS）又称为猫下泌尿系统疾病、猫尿路栓塞、无菌性膀胱炎、间质性膀胱炎等，由膀胱和尿道的结石、结晶和栓塞等刺激引起膀胱和尿道黏膜炎症，甚至造成尿道阻塞的一组症候群[1]。猫泌尿系统常发的疾病就是下泌尿道感染和结石，公猫居多。许多其他泌尿系统疾病也常常是由感染和结石继发或并发。猫的结石常出现于膀胱，其次是尿道[2]，极易引发尿道阻塞同时继发肾功能减退，甚至急性或慢性肾衰竭。本文介绍2例猫下泌尿道综合征的诊断及治疗过程，为此病的临床治疗提供参考。1病例资料金吉拉猫，6岁、雄性、3 kg。主诉：近2个月发现该猫渐行性消瘦、食量减少、排尿困难。暹罗猫，6岁、雄性、3.5 kg。主诉：近日食欲下降、排尿困难、精神状况不好、后腹部膨大、挤压膀胱无尿液排出、痛苦不安。2患猫检查结果2.1患猫临床检查结果金吉拉猫身体较为消瘦、烦躁不安、后腹部较大、触诊有梨形的膀胱、挤压膀胱无尿液排出、有剧烈的疼痛反应、皮肤轻度的脱水。暹罗猫精神不振、焦躁、后腹部较大、不让触诊、轻度脱水。2.2患猫实验室血常规和生化检查结果（见表1和表2）由表1、表2可知，暹罗的白细胞总数升高，提示体内存在较严重的炎症反应。同时两只患猫体内肌酐和尿素氮含量均出现不同程度的升高，提示存在不同程度的急性肾功能损伤，其他未见明显异常。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.02.015.T001表1患猫血常规检查结果Tab.1Results of routine blood tests of sick cats项目金吉拉猫暹罗猫参考值红细胞总数/(×1012/L)8.5510.085.00~10.00红细胞比容/%38.241.924.0~45.0血红蛋白含量/(g/L)12214180~150平均红细胞体积/fL44.741.639.0~55.0平均红细胞血红蛋白/Pg14.213.913.0~17.0平均红细胞血红蛋白浓度/(g/L)319336300~360红细胞分布宽度/%15.614.814.0~20.0白细胞总数/(×109/L)10.329.35.5~19.5XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.02.015.T002表2患猫血液生化检查结果Tab.2Results of blood biochemical tests of sick cats项目金吉拉猫暹罗猫参考值肌酐/(mmoL/L)24.646.45.7~12.9尿素氮/(umoL/L)40050871~212血糖/(mmoL/L)5.2511.404.11~8.83钙/(mmoL/L)2.682.141.95~2.83磷/(mmoL/L)1.225.911.00~2.423诊断对两例患猫病例进行导尿试验，发现尿道中段出现阻塞，阻塞物分别为白色黏性分泌物和泥沙样物质。综合检查结果分析，诊断为尿道阻塞同时引发的急性肾损伤。4治疗4.1金吉拉猫的治疗首先解除尿道阻塞，缓解膀胱压力，使用导尿管导尿。先对尿道口消毒，使用利多卡因表面麻醉，尝试用导尿管打通尿道，遇到阻力时通过反复抽拉冲击阻塞物，同时尝试用生理盐水推注打通尿道。导尿成功后，采用结节缝合的方法将导尿管与包皮缝合固定，让其自行排出膀胱内残余尿液，佩戴输尿管5~7 d，直至撤离输尿管可以正常排尿。给予营养支持，主要是能量合剂与复方氨基酸，保证其能量及营养的供应。给予50 mg/kg头孢曲松钠静脉注射，防止继发感染。给予乳酸林格补液，同时0.1 mL/kg速尿皮下注射和保肾药品调节代谢。通过长时间的持续输液增加肾脏的循环血量，促进代谢物质的排出，改善肾脏功能。4.2暹罗猫的治疗首先完成导尿操作，解除膀胱的压迫，给予营养支持及补液，改善机体的酸碱及电解质平衡。次日进行手术治疗。建立静脉通路，安置静脉留置针。0.05 mL/kg阿托品皮下注射、0.1 mL/kg止血敏、0.1 mL/kgSQ痛立定。20 min后，0.5 mL/kg丙泊酚静脉推注，麻醉后，使用4号气管插管进行插管。异氟烷维持麻醉。动物采用趴卧绑定，后躯抬高，术部剃毛、消毒，覆盖创巾，开始手术。首先对肛门进行荷包缝合，然后使用导尿管插入尿道，保证尿道通畅，促进膀胱内尿液的排出，由于该猫进行过去势手术，所以对阴囊及包皮环切，艾利斯（式）组织镊夹持阴茎方便操作，剪刀锐性分离皮肤及皮下组织，扩大手术视野，将阴茎向背侧提起，切断阴茎腹侧韧带[3]。使用止血钳夹持海绵体肌和坐骨尿道肌，预防出血，然后切断。将阴茎向腹侧翻转，分离阴茎背侧的球海绵体肌至尿道球腺[4]。分离过程中应避免过度分离或分离不充分造成的手术的失败。使用手术刀在阴茎的背侧尿道上方纵切，边推导尿管边扩大开口至距尿道球腺1 cm左右，促进尿道黏膜外翻。使用3~0带线缝合针对尿道黏膜和皮肤结节缝合。首先对左右及上方定位缝合，然后在中间补针，最后对多余的皮肤及过长的阴茎进行截除。充分止血后，同样进行结节缝合，完成缝合后，拆除肛门上的缝合线，伤口涂上碘伏。将导尿管更换为双腔导尿管，固定。为保证术部的清洁需要佩戴导尿管及尿袋一周左右，佩戴伊丽莎白项圈防止自我损伤。伤口滴加地塞米松溶液，抑制肉芽组织的生长，防止造成尿道口狭窄。同时，给予50 mg/kg头孢曲松钠静脉注射、0.1 mL/kg拜有利、0.1 mL/kg维肝素，乳酸林格补液，口服肾衰停，并给予营养支持。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.02.015.T003表3患猫治疗后血常规检查结果Tab.3Routine blood test results of sick cats after treatment项目金吉拉猫暹罗猫参考值5.36.226.255.25保守治疗手术治疗手术治疗红细胞总数/(×1012/L)8.176.825.9510.045.00~10.00红细胞比容/%36.631.330.944.624.0~45.0血红蛋白含量/(g/L)116949315280~150平均红细胞体积/fL44.946.046.544.539.0~55.0平均红细胞血红蛋白/Pg14.113.714.515.513.0~17.0平均红细胞血红蛋白浓度/(g/L)316300343340300~360红细胞分布宽度/%15.616.015.714.614.0~20.0白细胞总数/(×109/L)14.011.411.018.05.5~19.5XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.02.015.T004表4患猫治疗后血液生化检查结果TabLe 4Blood biochemical test results of sick cats after treatment项目金吉拉猫暹罗猫参考值5.36.226.255.25保守治疗手术治疗手术治疗总蛋白/(g/L)7475737257~89白蛋白/(g/L)3130302822~44球蛋白/(g/L)4345434426~41肌酐/(mmoL/L)38.729.511.610.65.7~12.9尿素氮/(umoL/L)41847218914071~212血糖/(mmoL/L)6.547.266.506.234.11~8.83磷/(mmoL/L)2.332.271.981.751.00~2.425治疗效果5.1金吉拉猫治疗效果（见表3、表4）连续治疗7 d后，食欲有所改善，精神状态渐好。10 d后，停止输液食欲恢复，精神状态尚可，出院后口服肾衰停一个月。但是，肾脏指标未得到明显改善。此后，该病例又多次发生尿道阻塞。由5月3号及6月22号化验结果可知，在保守治疗过程中未发生明显的感染或剧烈的炎症反应。但是红细胞的数量和血红蛋白的含量出现明显的持续下降，表明长时间的食欲下降及整体状况不佳，造成机体严重的消耗，机体出现营养不良倾向。肌酐、尿素氮没有出现明显改观，相反血糖还在持续升高，进一步增加肾脏的负担。最后于6月23号进行手术治疗，治疗效果良好。6月25号复查，化验结果无明显异常。后期回访，未复发。5.2暹罗猫治疗效果（见表3、表4）5月25号复查结果表明，该猫未发生明显的感染，同时肌酐、尿素氮明显降低，肾脏功能得到改善。手术后一周，伤口愈合良好，给予拆线，继续佩戴伊丽莎白项圈和导尿管3 d。伤口无感染现象。患猫精神状态良好、食欲恢复、排尿正常，后期以泌尿道处方粮为主食，坚持服用肾衰停15 d。6讨论猫泌尿道综合征易引起尿道阻塞，尿道阻塞的原因很多，如尿液中的黏性分泌物、维生素A和雌激素过剩促使上皮细胞的脱落等[5]。脱落的尿道上皮细胞和膀胱上皮细胞以及血凝块和尿液中析出的矿物结晶共同组成栓塞物形成结石的核心。引起猫泌尿道综合征原因包括病毒、细菌、真菌感染，肿瘤和结石等，甚至先天性的畸形、激素紊乱、神经损伤和特发性的外伤等[6]。同时，如果食物的盐分较大也会引起结晶在尿液中的析出，引起结石或阻塞的发生，为了预防结石减少泌尿系统疾病的发生可以给予泌尿系统处方粮[7]。蔓越莓、D~甘露醇、左旋蛋氨酸也有助于预防泌尿系统感染[8]。减少镁盐的摄入，使尿中镁浓度降低也可以减少磷酸铵镁结石的发病率[9]。公猫尿道阻塞常发生在尿道狭窄或转折处，如膀胱与尿道的连接处、尿道球腺和阴茎头3个部位[10]。造成公猫尿道结石的堵塞物多数呈现细小的泥沙样结晶，很难彻底清除，且容易复发[11]。因此，公猫尿道造口术作为一种在骨盆部尿道和皮肤之间造成永久性开口的外科手术方法，是解决猫下泌尿道综合征的一种治疗方案，对顽固性的尿道阻塞尤为适用[12-13]。7结论对于各种原因造成的猫下泌尿系统综合征，应该尽早治疗，保证治疗效果，避免造成不可逆的肾脏损伤。