胰腺炎是犬最常见的胰腺外分泌疾病[1]。急性轻症胰腺炎若采取及时对症治疗，一般预后良好；而急性重症胰腺炎常导致犬出现休克、腹膜炎、败血症、急性肾功能衰竭和多器官功能不全综合征[2]。李泽盛等[3]研究发现，犬急性胰腺炎并发肾衰竭时，病情发展迅速，病死率较高，对犬的危害严重。在人医临床中，奥曲肽（octreotide）联合乌司他丁（ulinastatin）治疗急性重症胰腺炎可降低并发症的发病率，疗效显著[4-5]。在酒泉职业技术学院动物医院接诊的一例急性胰腺炎病例的临床治疗过程中，采取奥曲肽联合乌司他丁联合用药并开展对症治疗，取得了良好的治疗效果，可为犬急性胰腺炎并发肾衰竭治疗提供参考。1病例资料患犬元宝，中华田园犬，雌性，8岁，体重6.3 kg。正常免疫，定时驱虫，平时吃肉或火腿肠较多。主诉4 d前饲喂冷冻鸡肉后患犬开始出现食欲不振、精神萎靡的情况，并发生间断性呕吐，呕吐物为黄色液体。宠主怀疑为急性胃肠炎，自行饲喂宠物用益生菌调理，但无效果，故携带患犬前往酒泉职业技术学院动物医院就诊。患犬4岁时进行绝育手术，无其他病史及用药史。2诊断结果2.1患犬临床检查结果就诊时，患犬表现精神沉郁，直肠体温38.7 ℃，听诊心率为108 次/min，呼吸数为30 次/min；眼球位置正常，眼结膜颜色正常，按压牙龈黏膜，观察到微血管再充盈时间小于2 s，黏膜触感黏稠；通过捏提颈背部皮肤评估水和状态，怀疑有脱水情况发生。浅触诊患犬腹部敏感紧张，深部触诊未见肠胃有明显异物，检查过程中无呕吐动作表现，未发现其他异常。2.2患犬犬瘟热、细小病毒、冠状病毒病原检测结果采用韩国安捷快速诊断检测试纸对患犬犬瘟热病原、细小病毒病原、冠状病毒病原进行快速检测，检测方法按说明书进行，检测结果均呈阴性。2.3患犬犬胰腺炎快速检测结果头静脉采血，制作血清样本，采用爱德士犬胰腺炎快速检测试剂盒（SNAP cPL）检测，检测结果呈阳性，即可诊断为急性胰腺炎。2.4患犬血常规检查结果（见表1）由表1可知，就诊当日进行血常规检查，结果发现，患犬白细胞总数位于偏高值，其中单核细胞数目出现数量增多，说明机体已处于一种急性炎性状态。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.06.012.T001表1患犬血常规检查结果Tab.1Blood routine test result of sick dog项目结果参考范围白细胞数目/(×109/L)15.826.00~17.00中性粒细胞数目/(×109/L)11.593.20~12.30淋巴细胞数目/(×109/L)2.520.80~5.30单核细胞数目/(×109/L)1.58↑0.00~1.50嗜酸性粒细胞数目/(×109/L)0.130.00~1.50中性粒细胞百分比/%73.343.0~85.0淋巴细胞百分比/%15.99.0~40.0单核细胞百分比/%10.00.0~10.0嗜酸性粒细胞百分比/%0.80.0~10.0红细胞数目/(×109/L)6.805.10~8.50血红蛋白/(g/L)164110~195血细胞比容/%42.232.5~58.0平均红细胞体积/fL62.160.0~76.0平均红细胞血红蛋白含量/pg24.120.0~27.0平均红细胞血红蛋白浓度/(g/L)388↑300~380红细胞分布宽度变异系数/%15.110.8~17.2红细胞分布宽度标准差/fL36.829.1~46.3血小板数目/(×109/L)618↑117~490平均血小板体积/fL7.97.6~14.1血小板分布宽度14.912.0~17.5血小板压积/%0.4900.090~0.520大血小板数目/(×109/L)8925~148大血小板比率/%14.411.5~55.02.5患犬血液生化检查结果（见表2）由表2可知，患犬血清脂肪酶和血清淀粉酶升高，血清脂肪酶检测值为172 U/L（正常值：15~105 U/L），血清淀粉酶检测值大于4 000 U/L（正常值：400~1 500 U/L）；胰淀粉酶和胰脂肪酶因排出受阻而被吸收入血，造成检测值升高。胰高血糖素和胰岛素的分泌异常，出现血糖检测值升高；血清肝功能指标谷氨酰基转移酶、天门冬氨酸基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶等均出现了升高，表明此时急性胰腺炎的发生导致了肝脏功能损伤。肌酐、尿素氮、血磷指标均表现异常，提示患犬已经因为急性胰腺炎出现了氮质血症，怀疑有肾衰竭的出现。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.06.012.T002表2患犬血液生化检查结果Tab.2Blood biochemical test result of sick dog项目结果参考范围白蛋白/(g/L)39.823.0~40.0总蛋白/(g/L)75.7452.00~82.00球蛋白/(g/L)35.923.0~45.0白球比1.110.80~2.00总胆红素/(μmol/L)3.90.0~15.0谷氨酰基转移酶/(U/L)49↑0~10天门冬氨酸基转移酶/(U/L)72↑0~50丙氨酸氨基转移酶/(U/L)20↑5~100碱性磷酸酶/(U/L)910↑23~212总胆汁酸/(μmol/L)3.371.00~12.00淀粉酶/(U/L)4 000↑400~1 500脂肪酶/(U/L)172↑15~105乳酸脱氢酶/(U/L)10540~400肌酸激酶/(U/L)463↑10~200肌酐/(μmol/L)756.4↑44.0~159.0尿素/(mmol/L)45.0↑2.5~9.6尿酐比219↑16~218葡萄糖/(mmol/L)10.79↑4.11~7.94总胆固醇/(mmol/L)6.262.84~8.27甘油三酯/(mmol/L)1.26↑0.00~1.13总二氧化碳/(mmol/L)13.9↓14.0~27.0钙/(mmol/L)2.181.98~3.00无机磷/(mmol/L)6.00↑0.81~2.192.6患犬影像学检查结果就诊当日患犬进行了X光检查，结果显示，X光片中未发现明显异常。2.7患犬诊断结果结合临床症状、血液检查结果以及胰腺炎快速检测结果，可确诊该犬患有急性胰腺炎并发急性肾衰竭。3治疗3.1治疗原则以补充体液、预防感染、对症治疗、营养支持等作为基础治疗，通过奥曲肽和乌司他丁的联合用药对胰腺炎损伤进行针对性治疗，并对肝、肾功能损伤等并发症采取积极治疗。3.2治疗方法3.2.1基础治疗使用止吐宁（马罗吡坦）进行止吐治疗，避免呕吐导致体液进一步丢失。利用复方氯化钠采取静脉输液补充体液，补充血容量，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。选择阿莫西林等β-内酰胺酶类抗生素，预防继发性细菌感染。为做好胰腺炎疼痛管理，使用曲马多或者痛立定进行止疼治疗。禁食期间，静脉滴注复方氨基酸（9AA）作为肠外营养支持，呕吐症状缓解之后，需给予易消化食物作为肠内营养支持。3.2.2抑制胰腺分泌及蛋白酶功能醋酸奥曲肽能够有效地抑制胰腺的分泌，保护胰腺细胞，阻止急性胰腺炎的进展；乌司他丁是一种胰蛋白酶抑制剂，抑制胰蛋白酶、血管舒缓素、磷脂酶的作用。针对该病例，奥曲肽和乌司他丁采取静脉输液方式，恒速滴注，抑制胰液分泌功能及胰蛋白酶活性，减少对胰腺的进一步损伤。3.2.3并发症治疗因肾功能衰竭，制造尿量减少时，容易形成氮质血症及高血磷；使用呋塞米进行利尿，减少尿素氮机体内堆积，避免对全身脏器的进一步损伤。口服磷离子结合剂铝盐减少肠道磷盐酸的吸收，为肾单位功能恢复争取时间。针对肝功能损伤，给予护肝药丹诺士（主要成分：S-腺苷甲硫氨酸），促进肝脏功能恢复及胆汁排泄通畅。3.3患犬复查结果（见表3、表4）就诊当日，立即采取积极治疗；治疗第2 d，患犬精神有所好转，脱水情况改善，呕吐频率减少，但食欲仍然欠佳，喜饮水。治疗第4 d及第7 d，复查血常规及生化指标，结果见表3、表4。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.06.012.T003表3患犬治疗期间血常规检查结果Tab.3Blood routine test result during treatment of pancreatitis in sick dog项目结果参考范围第4 d第7 d白细胞数目/(×109/L)28.22↑21.50↑6.00~17.00中性粒细胞数目/(×109/L)22.97↑17.80↑3.20~12.30淋巴细胞数目/(×109/L)2.001.460.80~5.30单核细胞数目/(×109/L)2.46↑1.85↑0.00~1.50嗜酸性粒细胞数目/(×109/L)0.790.390.00~1.50中性粒细胞百分比/%81.482.843.0~85.0淋巴细胞百分比/%7.1↓6.8↓9.0~40.0单核细胞百分比/%8.78.60.0~10.0嗜酸性粒细胞百分比/%2.81.80.0~10.0红细胞数目/(×109/L)6.986.785.10~8.50血红蛋白/(g/L)163158110~195血细胞比容/%45.644.032.5~58.0平均红细胞体积/fL65.364.960.0~76.0平均红细胞血红蛋白含量/pg23.323.320.0~27.0平均红细胞血红蛋白浓度/(g/L)357359300~380红细胞分布宽度变异系数/%15.115.110.8~17.2红细胞分布宽度标准差/fL38.838.729.1~46.3血小板数目/(×109/L)310194117~490平均血小板体积/fL7.69.07.6~14.1血小板分布宽度15.416.012.0~17.5血小板压积/%0.2340.1750.090~0.520大血小板数目/(×109/L)424925~148大血小板比率/%13.625.411.5~55.0XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.06.012.T004表4患犬治疗期间血液生化检查结果Tab.4Blood biochemical test result during treatment of pancreatitis in sick dog项目结果参考范围第4 d第7 d白蛋白/(g/L)34.8—23.0~40.0总蛋白/(g/L)69.0463.3852.00~82.00球蛋白/(g/L)34.2—23.0~45.0白球比1.02—0.80~2.00续表4　患犬治疗期间血液生化检查结果由表3、表4可知，治疗第4 d，患犬尿素氮、肌酐、无机磷指标均有所下降，肾脏功能有所恢复，血清脂肪酶指标出现降低。治疗第7 d，患犬不再呕吐，有食欲表现，研磨少量胰腺处方粮维持肠道营养；粪便量少，但颜色正常且成形，小便量正常，随即减少利尿剂药物，再次复查血常规及生化指标，结果显示，肾功能及肝功能指标均进一步下降。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.06.012.T005Tab.4（continued）　Blood biochemical test result during treatment of pancreatitis in sick dog项目结果参考范围第4 d第7 d总胆红素/(μmol/L)13.7—0.0~15.0谷氨酰基转移酶/(U/L)98↑—0~10天门冬氨酸基转移酶/(U/L)410↑157↑0~50丙氨酸氨基转移酶/(U/L)559↑354↑5~100碱性磷酸酶/(U/L)1 300↑1 300↑23~212总胆汁酸/(μmol/L)58.12↑—1.00~12.00淀粉酶/(U/L)4 000↑—400~1 500脂肪酶/(U/L)74—15~105乳酸脱氢酶/(U/L)19612740~400肌酸激酶/(U/L)17610810~200肌酐/(μmol/L)353.3↑296.5↑44.0~159.0尿素/(mmol/L)40.46↑19.82↑2.50~9.60尿酐比1146616~218葡萄糖/(mmol/L)5.875.734.11~7.94总胆固醇/(mmol/L)6.08—2.84~8.27甘油三酯/(mmol/L)1.72↑—0.00~1.13总二氧化碳/(mmol/L)16.4—14.0~27.0钙/(mmol/L)2.21—1.98~3.00无机磷/(mmol/L)3.66↑—0.81~2.19注 ：第7 d宠物主人要求只做部分项目，“—”表示相应项目未进行检查。经过2周调理，患犬精神状态良好，饮食欲正常，大小便正常，开售肾脏和胰腺处方粮饲喂，患犬出院。4讨论大部分犬急性胰腺炎的病因在临床上是无法确认的[6]，主要考虑其发病因素，如饮食日粮情况、胰腺导管的阻塞、传染性因素、创伤、代谢异常等[7-9]。本病例中患犬日常饮食主要以肉为主，平时吃肉或火腿肠较多，无饲喂商品化犬粮习惯。使用普瑞纳九分制体型评分系统对患犬进行体型评估，患犬表现肥胖。且因患犬年龄属中老年阶段，活动量减少，免疫力下降，整体组织修复能力下降，上述情况均有可能促使该病的发生，与李泽盛等[3]的研究结论一致。人医临床上，急性胰腺炎发病初期出现的器官功能障碍，按照累及器官发生率的高低依次为肺、心、肾、肝、胃肠道、外周循环和代谢。肾脏是急性胰腺炎的常见靶器官之一[10-13]，急性肾损伤是急性胰腺炎的一种常见且严重的并发症，在小动物临床上也出现了相关报道[7,13-14]。急性胰腺炎时体内高浓度的炎性递质、细胞因子参与相关肺脏、肝脏、肾脏功能的损害，本病例的实验室各项检查结果也证实了患犬相关脏器的损伤。李泽盛等[3]研究发现，犬急性胰腺炎并发肾衰竭的发病率为48.81%，病死率为51.20%，急性胰腺炎出现肾衰竭等并发症后治愈较困难，加强对其原发病的治疗十分重要。而在胰腺炎的治疗中，主要以蛋白酶和胰酶抑制剂为主。鲁梦婷等[15]在乌司他丁治疗试验犬急性坏死性胰腺炎的病理学试验中发现，乌司他丁作为一种胰蛋白酶抑制剂，可有效降低急性胰腺炎的并发症和病死率。奥曲肽是人工合成的一种生长抑素类似物，可抑制胰高血糖素、胃酸胰酶及胰岛素分泌。人医临床上常使用奥曲肽联合乌司他丁治疗，不仅可以有效提高患者治疗总有效率，还能够降低患者并发症发生率[4-5,15]。在本病例的治疗过程中，以补充体液、预防感染、对症治疗、营养支持等作为治疗原则，通过奥曲肽和乌司他丁的联合使用，治疗效果良好，可以在小动物临床上推广。5结论胰腺炎作为犬常见胰腺外分泌疾病，并且伴随不同程度的胰腺腺泡细胞及胰腺周围脂肪组织的坏死。大部分急性胰腺炎的病因在临床上无法确认，淀粉酶及脂肪酶的检的上升以往作为诊断指标，但现在已被认为没有诊断意义；犬特异性脂肪酶（cPL）对于胰腺炎的诊断更敏感及更具特异性。急性重症胰腺炎导致的并发症中，急性肾衰竭常常出现，在治疗过程中，常以基础治疗配合并发症针对性治疗，其中奥曲肽和乌司他丁的联合用药对胰腺炎损伤的治疗效果以及预后情况良好，可以在小动物临床诊疗中推广应用。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.06.012.F001