肾上腺皮质功能减退症又称艾迪生病，是指双侧肾上腺皮质因感染、损伤和萎缩而引起皮质激素分泌减少的疾病[1-3]。常见症状包括呕吐、腹泻、精神沉郁、氮质血症等，因生化指标与急性肾衰竭极其相似常被误诊按肾衰治疗[4-5]，可通过促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验进行确诊[3]。该病5岁龄以上成年动物高发，雌性与雄性之间发病率无明显差异；犬发病率高于猫，以贵宾犬、大丹犬和德国牧羊犬等品种发病率最高[1]。肾上腺皮质功能减退在临床上较为少见，且症状特异性较低，诊断难度大。为探讨肾上腺皮质功能减退的诊断及治疗方法，以遵义某动物医院接诊一患犬为例，报告该病例的诊治情况如下。1病例资料患犬为泰迪犬，雌性，2岁，体重4.0 kg。近一年未进行驱虫，有狂犬、六联疫苗免疫史，已绝育。主诉患犬近期食欲废绝、嗜睡且长期呕吐，多饮多尿且尿液颜色较深（黄色）。主人长期饲喂人吃的食物。2临床检查2.1患犬临床检查结果患犬精神萎靡不振，体温37.0 ℃，心率157次/min，呼吸40次/min。触诊腹部柔软、肾区触诊疼痛明显，膀胱积尿较少。脉搏细且弱，口腔有异味，眼睛黏膜潮红，呕吐物多为黄色与白色黏液。2.2患犬实验室诊断结果2.2.1患犬病原学检测结果使用BIT测试板、安捷测试板测试犬瘟热、犬细小、犬冠状病毒，结果均为阴性。使用PCR检测犬钩端螺旋体，结果依然为阴性。2.2.2患犬血常规检查结果（见表1）由表1可知，患犬白细胞总数无较大变化，在正常范围内；血小板计数低于正常范围，提示患犬的凝血功能出现问题；中性粒细胞百分比高于正常范围，淋巴细胞百分比低于正常范围，提示患宠体内可能存在细菌感染；嗜酸性粒细胞百分比高于正常范围，提示患宠体内可能含有过敏原或寄生虫。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.06.011.T001表1患犬血常规检查结果Tab.1Blood routine test result of sick dog项目结果参考范围白细胞总数/(×109/L)156~17红细胞总数/(×1012/L)6.55.5~8.5血红蛋白/(g/L)140.7120.0~180.0平均红细胞比容/%40.737.0~55.0平均红细胞体积/fL64.466.0~77.0平均红细胞血红蛋白含量/pg22.419.9~24.5平均红细胞血红蛋白浓度/(g/L)334.5320.0~360.0血小板/(×109/L)65↓200~500淋巴细胞百分比/%0.075↓0.120~0.300中性粒细胞百分比/%0.96↑0.60~0.77嗜酸性粒细胞百分比/%0.156↑0.020~0.100淋巴细胞绝对值/(×109/L)2.31.0~4.8中性粒细胞绝对值/(×109/L)15.7↑3.0~11.5嗜酸性粒细胞绝对值/(×109/L)1.56↑0.10~1.252.2.3患犬C反应蛋白（CRP）检查结果（见表2）由表2可知，患犬CRP结果偏高，提示机体存在明显的急性炎症感染。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.06.011.T002表2患犬CRP检查结果Tab.2CRP test result of sick dog项目结果参考范围CRP/(mg/L)75.51↑10.002.2.4患犬血液生化检查结果（见表3）由表3可知，肌酐、尿素氮升高，提示患犬肾脏功能受损；总胆红素、碱性磷酸酶及天门冬氨酸转氨酶升高，提示患犬肝脏功能受损。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.06.011.T003表3患犬血液生化检查结果Tab.3Blood biochemical test result of sick dog项目结果参考范围肌酐/(μmol/L)289.4↑44.0~159.0尿素氮/(mmol/L)15.6↑2.5~9.6血糖/(mmol/L)6.414.11~7.94总胆红素/(μmol/L)0.45↑0.00~15.00总蛋白/(g/L)55.452.0~82.0碱性磷酸酶/(U/L)306.4↑10.0~200.0天门冬氨酸转氨酶/(U/L)106.5↑0~50.0谷丙转氨酶/(U/L)45.85.0~125.02.2.5患犬血液电解质检查结果（见表4）由表4可知，患犬呈高钾血症、低钠血症、低氯血症，钠钾比降低。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.06.011.T004表4患犬血液电解质检查结果Tab.4Blood electrolytes test result of sick dog项目结果参考范围钾离子/(mEq/L)6.7↑3.8~5.8钠离子/(mEq/L)130↓138~156氯离子/(mEq/L)98.8↓104.0~116.0钠/钾19.4↓27.0~40.02.2.6患犬ACTH刺激试验结果（见表5）采集患犬血清，使用IDEXX生化检测仪检测血清中肾上腺皮质醇浓度，之后肌肉注射肾上腺皮质激素（0.1 mg/kg）[6]，2 h后再次采集血清检测肾上腺皮质醇浓度。由表5可知，肾上腺皮质醇浓度降低，提示患犬存在肾上腺皮质功能减退。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.06.011.T005表5患犬ACTH刺激试验结果Tab.5ACTH stimulation test result of sick dog项目结果参考范围用药前肾上腺皮质醇6.0↓10.0~50.0用药后2 h肾上腺皮质醇3.5↓10.0~50.0μg/L2.3患犬诊断结果综合上述临床检查、实验室诊断及ACTH刺激试验结果，诊断为犬肾上腺皮质功能减退。3治疗肝损伤治疗：按100 mg/kg静脉滴注还原型谷胱甘肽注射液，每日1次，连续治疗7 d。肾损伤治疗：按5 mL/kg静脉滴注奥普乐（Ornipural，主要成分：L-精氨酸、鸟氨酸），每日1次，连续治疗7 d。激素疗法：按2~4 mg/kg肌肉注射氢化可的松半琥珀酸盐，每日1次。补液：0.9%氯化钠注射液+地塞米松磷酸钠0.4 mg静脉注射液，每日2次，连续用药7 d。维持治疗：选用新戊酸脱氧皮质酮（DOCP），按2.2 mg/kg肌肉注射，每25 d一次。连续治疗7 d后，患犬精神、饮食明显好转。出院后第15 d复查：患犬体温恢复正常，CRP、血常规、血液生化检查后的各项指标恢复正常水平，食欲与精神状态明显好转，小便颜色、饮水量恢复正常，触摸腹部无敏感反应。出院后30 d进行电话回访，宠主表示患犬定期使用DOCP，精神、食欲良好。4讨论肾上腺皮质功能减退可分为原发性和继发性两种，原发性肾上腺皮质功能减退是由双侧肾上腺功能被破坏后盐皮质激素和糖皮质激素均分泌不足引起的，常见症状包括精神沉郁、体重下降，部分病例表现出呕吐、腹泻等症状，故需要与胃肠道疾病鉴别诊断。因血液检查可见尿素氮升高、电解质紊乱，也需与肾脏疾病或神经性疾病进行鉴别诊断[7-8]。继发性肾上腺皮质功能减退是由于垂体或下丘脑功能受损或长期使用外源性糖皮质激素而导致的垂体分泌ACTH减少，进而造成糖皮质激素分泌减少，但此时盐皮质激素分泌正常[6]。本研究中，由于该病例有长期呕吐病史，考虑存在同样症状的犬传染性病毒性疾病，排查结果均为阴性，进行下一步血常规及CRP检查。血常规检查结果显示淋巴细胞降低、中性粒细胞升高，且CRP高于参考范围，提示机体免疫力低下且存在较严重的炎症感染，嗜酸性粒细胞升高常见于寄生虫或过敏、肿瘤等，怀疑钩端螺旋体感染，但检查结果仍然为阴性。为查明病因，进行下一步生化及电解质检查。血液生化检查结果显示，患犬血清中肌酐、尿素氮升高，提示肾脏损伤；总胆红素、碱性磷酸酶及天门冬氨酸转氨酶升高提示肝脏损伤。血液电解质结果显示，高钾血症、低钠血症、低氯血症及钠钾比降低，此结果为肾上腺皮质功能减退的特征性指标变化[9]。ACTH刺激试验是确诊肾上腺皮质功能减退的金标准[10]，正常犬血清皮质激素浓度为27.59~137.59 nmol/L(10~50 μg/L）[11]。该病例进行ACTH刺激后，血浆可的松浓度降低，确诊为肾上腺皮质功能减退[3]。虽然ACTH刺激试验可识别肾上腺皮质功能减退，但无法识别该病症是原发性还是继发性，此时可从血清钠钾比变化进行辨别。通常原发性肾上腺皮质功能减退发生时，血清钠钾比降低，而继发性通常在正常范围内[9]。因此，从检测结果可知该病例为原发性肾上腺皮质功能障碍。原发性肾上腺皮质功能减退的发展相对缓慢，且这种情况会反复发生，患病的动物通常需要反复治疗。由于醛固酮水平降低、肾小管保钠排钾及对原尿中水的重吸收功能受损，大多数患病的动物在来院就诊时已处于严重脱水状态，通过输液可缓解脱水及电解质紊乱状况，但该方法治标不治本，停止输液后可能复发[12]。肾上腺皮质功能减退的诊断及治疗对兽医而言颇具挑战，且该病由于肾上腺功能几乎丧失，通常需要长期维持治疗。因此，兽医与宠主的沟通以及宠主的重视程度也与患病动物预期寿命的长短有关。5结论对无特异性症状的病例，进行充分的实验室检查可准确判断病因，避免误诊延误病情。肾上腺皮质功能减退导致的肝、肾损伤及脱水状态可通过补液联合特异性治疗恢复脏器功能，使用DOCP进行维持治疗的效果良好。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.06.011.F001