肿瘤泛指在内外致病因子作用下，机体组织细胞异常增殖而发生的病理变化[1-2]。乳腺肿瘤是雌性犬最常见的一类疾病[3]，以9~11岁的老龄雌性犬多见，雄性犬少见。乳腺肿瘤包含恶性以及良性两大类，乳腺肿瘤中的良性肿瘤主要包括腺瘤、乳头状腺瘤、腺纤维及良性混合瘤等；恶性肿瘤包括腺癌、实性癌、梭形细胞癌、间变癌、鳞头细胞癌及黏液腺瘤[4]。恶性肿瘤占所有肿瘤疾病的45％以上，且致死率较高。现有一乳腺肿瘤患犬，经手术摘除痊愈，病理切片确诊为恶性肿瘤。文章对该患犬的诊断治疗过程进行梳理，为相关疾病的研究及临床诊疗提供参考。1病例资料患犬为10岁老年边牧犬，体重22 kg，雌性，有生育史。主诉：近期患犬后腹部皮肤上发现一瘤状物，因在其他医院无法治疗，瘤状物体积逐渐增大。2诊断结果2.1患犬临床检查结果患犬精神沉郁，食欲减退，但饮水量较大；皮肤弹性较差，呈明显的脱水症状。体温38.6 ℃，脉搏110次/min，呼吸36次/min。左侧腹股沟乳头内侧有一大小约15×20 cm椭圆形瘤状物，触诊患部感觉肿块根部坚硬，与周围组织界限明显。肿胀部位表面凹凸不平，如榨菜疙瘩状，质地坚实；表皮发亮，可见清晰的毛细血管；被毛稀松，部分已脱落。乳头及周围皮肤未见异常，可挤出咖啡色液体。腋窝、腹股沟淋巴结稍肿大。综上，初步判断为乳腺肿瘤，需手术摘除后通过病理切片结果进一步确诊。与宠主沟通需进行术前检查，但宠主未同意，故仅进行了血液生化检查。2.2患犬血液生化检查结果（见表1）术前因宠主未同意全套检查，故仅进行了全血生化24项检验，结果见表1。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.10.011.T001表1患犬血液生化检查结果Tab.1Results of blood biochemical tests in sick dog项目结果参考范围白蛋白/(g/L)27.623.0~40.0总蛋白/(g/L)70.252.0~82.0球蛋白/(g/L)42.623.0~45.0白球比0.65总胆红素/(μmo1/L)10~15谷氨酰基转移酶/(U/L)11↑0~10天门冬氨酸氨基转移酶/(U/L)390~50丙氨酸氨基转移酶/(U/L)465~125碱性磷酸酶/(U/L)437↑17~212总胆汁酸/(μmo1/L)3.621.00~17.00淀粉酶/(U/L)1 255400~1 500脂肪酶/(U/L)154↑15~137乳酸脱氢酶/(U/L)6940~400肌酸激酶/(U/L)12410~200肌酐/(μmo1/L)46.444.0~159.0尿酸/(μmo1/L)140~60尿素/(mmol/L)2.21↓2.5~9.6尿酐比4816~218血糖/(mmol/L)5.964.11~7.94总胆固醇/(mmol/L)8.33↑2.84~8.27甘油三酯/(mmol/L)0.300~1.13总二氧化碳/(mmol/L)22.112.0~27.0钙/(mmol/L)2.361.98~3.00无机磷/(mmol/L)1.660.81~2.19由表1可知，患犬血液生化检查结果显示，谷氨酰基转移酶偏高，碱性磷酸酶偏高，脂肪酶偏高，尿素偏低，总胆固醇高于正常值，其他指标均在正常值范围内。上述指标的异常可能因患犬年老或日常饮食习惯导致，后期可通过调节饮食结构纠正。2.3患犬诊断结果结合临床检查及血液生化检查结果，初步诊断为乳腺肿瘤，需进行病理切片检查加以确诊。3治疗3.1手术治疗3.1.1术前准备采用呼吸麻醉法,术前禁食12 h。患犬采取仰卧姿势保定，术部剃毛，扩大5 cm，以向外同心圆方法用3%~5%碘酊消毒3 min，酒精脱碘并擦干，铺上创巾，夹上止血钳。3.1.2手术过程在肿瘤侧面做一切口，切口大小以适合取出肿瘤为准。向周围疏松组织做钝性分离，注意血管走向[5]，并随时准备止血钳钳夹血管及结扎血管。彻底分离表皮与瘤体后，将瘤体完整取出，结扎肿瘤蒂部供血和静脉血管。清理创腔内表面，彻底剪去残留在内表面的肿瘤组织，温生理盐水冲洗后，撒入少量的氨苄西林钠[6-7]。修整两侧皮瓣，剪去多余部分，对接端结合紧密，不留空腔。采取拉皮分层缝合的方法，拉皮时不宜过紧。皮肤采用结节缝合，缝合下部留1 cm左右小口，作纱布引流，防止腔内积液。术部皮肤涂抹碘酊，取一块15 cm×15 cm纱布做结系绷带，穿好手术服。3.2术后护理及用药根据患犬体格制作手术衣以防止舔咬伤口，限制患犬运动量，禁止剧烈运动，保持居住环境清洁和饮食卫生。术后用药：静脉注射生理盐水100 mL、氨苄西林钠2 g；生理盐水100 mL、维生素C 4 mL、维生素B12 2 mL；生理盐水100 mL、酚磺乙胺4 mL；生理盐水250 mL、复方甘草酸铵20 mL。口服瘤痢消（主要成分：板蓝根、黄芪、淫羊藿），每日1次，连用5 d，补充能量，促进伤口愈合。住院输液5 d后，根据宠主要求出院，住院期间第3、5 d分别对伤口进行消毒。3.3病理组织切片检查经手术摘除患犬左侧第一乳腺处的新鲜瘤状物，用生理盐水漂洗干净，并切成4小块。10%的甲醛固定液浸泡材料，完成凝固及沉淀细胞中组织的物质成分，终止细胞代谢[8-9]。在浸泡过程中，酒精可作为脱水剂使用[10]。经浸蜡、包埋、切片、贴片、烤片、染色及封片等环节做成永久性玻片标本，于光镜下观察，病理切片检查结果见图1。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.10.011.F001图1患犬病理切片结果Fig.1Results of pathological section in sick dog由图1可知，病理切片经光学显微镜观察，可发现来自软组织的恶性病变。肿瘤呈多结节状分布，结节大小不等，大部分结节为软骨组织，软骨细胞异型明显，可见核分裂象即大片凝固性坏死组织。部分结节为上皮样细胞形成的实性结节，肿瘤细胞呈圆形或卵圆形，细胞排列致密，高度异型性，核分裂象易见[11]。肿瘤位于表皮下真皮层内，周围可见一些扩张的汗管和少量乳腺样组织。最终结合临床考虑为化生性癌或癌肉瘤。3.4预后及复查出院5 d后，患犬来院复诊，检查时发现伤口处有些发红，剪开一根缝线，进行开放式愈合。8 d后拆线，伤口愈合良好。电话随访主人表示一切正常。4讨论犬乳腺肿瘤是未绝育雌性犬比较常见的癌症类型，具有很强的激素依赖性，绝育预防乳腺肿瘤的保护作用较好。目前手术切除仍是临床治疗乳腺肿瘤的首选方式，根据肿瘤的临床病理学特征，可选择单一肿瘤切除、区域性肿瘤切除和乳腺全切除等3种手术治疗方式。本病例尊重宠主意愿未进行细胞学等相应检查，但犬乳腺肿瘤病例进行细胞学检查可确认长在乳区的肿物的肿瘤性质，从而更科学、精准地确定手术方案[12]。一般边牧犬的寿命为10~15年，本病例中患犬10岁，为老龄犬，麻醉风险较高。因此术前方案评估阶段，除进行相关检查外，还应术前12 h禁食，8 h禁水。麻醉中一旦出现呕吐，患犬很可能窒息死亡[13]。术后护理可对术后恢复产生重要影响。若护理不当可能发生伤口感染，缝线断裂出血[14]。患犬术后进行静脉输液，并穿上手术衣，未发生舔咬伤口情况。但由于营养过剩，导致伤口发红，选择开放式愈合，8 d后拆线伤口愈合良好。本病例为高度恶性肿瘤，肿瘤主要由上皮形成的差分化癌以及软骨形成的软骨肉瘤样成分。根据肿瘤组织病理结果结合发病部位表现，首先考虑乳腺发生的化生性癌，若非乳腺来源则为癌肉瘤。上述两类肿瘤均为高度恶性肿瘤，临床治疗上主要进行手术切除，术后进行化疗或放疗，预后差。5结论大部分乳腺肿瘤的首选治疗方式是手术，需根据动物体况、肿瘤大小数量和位置，制定不同的手术方案。由于肿瘤可能复发、转移，故根据病理报告结果，良性肿瘤定期复查即可，恶性肿瘤术后仍需服用药物巩固治疗。对剩余乳区，宠主需要定期在家进行触诊检查，评估是否出现新的肿物，如有出现及时就医。