猫自发性膀胱炎是一种比较常见的猫下泌尿道疾病，临床发病率约50%~60%，多表现为排尿困难、尿闭、尿痛、血尿等排尿异常情况，严重者可引起尿毒症，甚至死亡[1]。不同于普通膀胱炎一般由细菌感染、结石刺激等引起，自发性膀胱炎至今无确切病因，可能与应激、膀胱上皮异常、神经内分泌异常等相关[2-3]。猫自发性膀胱炎容易反复，多发生于青年公猫，临床上与人医“间质性膀胱炎”在肉眼病变和组织病理学变化上较为相似[4]，因而也称为特发性膀胱炎或间质性膀胱炎。本文介绍一例猫因洗澡应激造成自发性膀胱炎复发病例，该病例病情严重，因膀胱炎尿闭引发肾衰，导致出现全身机体代谢紊乱，经临床、影像和血液学检查后确诊，采取导尿、药物保守治疗和尿道造口术后，患猫最终痊愈，未再复发。1病例资料金渐层公猫，1岁半，体重3.6 kg，未绝育，接种疫苗齐全。主诉胆小，对陌生人凶，3 d前去宠物医院洗澡，回家后发现排尿很少，猫砂中有小块的淡红色尿团；有呕吐症状，不吃不喝，精神沉郁。2患猫检查结果2.1患猫临床检查结果临床检查患猫体温36.5 ℃，视诊精神沉郁，触诊膀胱肿大且膀胱较硬，经过详细问诊得知患猫曾多次发生尿闭并进行导尿。结合临床表现和检查情况，初步怀疑仍是尿闭并引发一系列肾衰临床综合征。因此，首先对患猫下腹部泌尿系统进行B超和DR的影像学检查，判断病变部位具体情况；然后对该患猫前肢头静脉采血3 mL进行血常规、生化和血气分析的血液学检查，判断患猫机体全身状况。2.2患猫影像学检查结果（见图1、图2）由图1可知，患猫胃肠道充满大量气体，应为频繁呕吐所致。膀胱明显肿大呈圆形，但未见高密度影像，其他部位未见异常，提示膀胱饱满充盈。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.10.010.F001图1患猫DR检查结果Fig.1DR test results in sick cat由图2可知，患猫膀胱黏膜层较厚，内有泥沙状悬浮物和大量回声光点沉积，其他部位未见异常。表明膀胱内含大量病理性产物，膀胱黏膜层较厚，存在慢性膀胱炎。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.10.010.F002图2患猫B超检查结果Fig.2B-ultrasound test results in sick cat2.3患猫血液学检查结果2.3.1患猫血常规检查结果（见表1）由表1可知，患猫血常规结果中白细胞、淋巴细胞、中间细胞、淋巴细胞百分比、中间细胞百分比升高，粒细胞百分比下降，提示患猫体内存在长期慢性炎症。红细胞、血红蛋白、平均血红蛋白浓度、血细胞比容高于正常值，提示患猫存在脱水症状。血小板和血小板压积等数值高于正常数值，提示患猫存在长期慢性出血情况。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.10.010.T001表1患猫血常规检查结果Tab.1Blood routine test results of sick cat项目结果参考范围白细胞/(×109/L)31.23↑5.50~19.50淋巴细胞/(×109/L)23.39↑0.80~7.00中间细胞/(×109/L)3.0↑0~1.9粒细胞/(×109/L)4.842.10~15.00淋巴细胞百分比/%74.9↑12.0~45.0中间细胞百分比/%9.6↑2.0~9.0粒细胞百分比/%15.5↓35.0~85.0红细胞/(×1012/L)12.95↑4.60~10.00血红蛋白/(g/L)259↑93~153平均血红蛋白浓度/(g/L)441↑300~380平均血红蛋白含量/pg2013~21红细胞平均体积/fL45.439.0~52.0血细胞比容/%58.7↑28.0~49.0血小板/(×109/L)788↑100~514血小板平均体积/fL7.55.0~11.8血小板分布宽度/fL14.810.0~18.0血小板压积/%0.594↑0.100~0.500大血小板比率/%1413~432.3.2患猫血清生化检查结果（见表2）由表2可知，尿素氮和肌酐升高提示患猫存在严重的氮质血症；血磷高、血钙低表明患猫已出现电解质紊乱；肌酸激酶高于正常值，提示心脏可能存在损伤，伴有心衰；血糖高提示存在应激性血糖升高。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.10.010.T002表2患猫血清生化检查结果Tab.2Serum biochemical test results of sick cat项目结果参考范围白蛋白/(g/L)30.0022.00~45.00总蛋白/(g/L)73.0054.00~89.00球蛋白/(g/L)43.0015.00~57.00白球比0.70—钙/(mmol/L)1.55↓1.95~2.95葡萄糖/(mmol/L)9.93↑4.11~8.84尿素氮/(mmol/L)57.9↑3.6~12.9无机磷/(mmol/L)4.88↑1.00~2.74淀粉酶/(U/L)953400~2 500胆固醇/(mmol/L)4.651.68~5.81丙氨酸氨基转移酶/(U/L)93.08.2~100.0总胆红素/(μmol/L)4.652.00~15.00碱性磷酸酶/(U/L)1810~90肌酐/(μmol/L)1 649↑27~186尿素氮/肌酐比9—肌酸激酶/(U/L)1 465↑50~450上述数据的异常表明，患猫不仅体内存在慢性炎症，还进一步引起了严重的急性肾衰以及心衰、氮质血症和电解质紊乱等全身性临床综合征。2.3.3患猫血气检查结果（见表3）由表3可知，患猫血液pH值呈酸性，剩余碱负值增大，阴离子数值降低；钾、血糖、血细胞比容和二氧化碳分压等数值高于正常数值范围。钠低钾高、阴离子数低表明由于尿液排泄障碍，体内电解质发生紊乱；pH值呈酸性、剩余碱负值增大表明患猫出现代谢性酸中毒现象。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.10.010.T003表3患猫血气分析检查结果Tab.3Blood gas analysis results of sick cat项目结果参考范围钠/(mmol/L)133↓147~162钾/(mmol/L)8.3↑2.9~4.2氯/(mmol/L)114112~129总二氧化碳/(mmol/L)19.516.0~25.0血糖/(mg/L)1 410↑800~1 300血细胞比容/%52.6↑24.0~40.0pH值7.109↓7.250~7.400二氧化碳分压/mmHg52.4↑33.0~51.0碳酸氢根/mmHg16.913.0~25.0剩余碱/(mmol/L)-12↓(-5)~(+2)阴离子/(mmol/L)6↓10~27血红蛋白/(g/L)17880~1302.4患猫诊断结果根据患猫胆小、多次尿闭的病史以及尿少、猫砂中有红色团块尿，触诊膀胱肿大较硬的临床症状；结合影像学检查发现，患猫膀胱饱满，膀胱壁增厚，有沉积物（可能是血凝块、炎性渗出物）和细小结晶；血液学检查发现，患猫存在慢性炎症、脱水、全身离子平衡紊乱、酸中毒和氮质血症的异常表现，可确诊该病是由于应激造成的猫自发性膀胱炎并伴有尿闭、尿路堵塞，并进一步造成对肾的损伤出现急性肾后性肾衰。3治疗3.1保守治疗针对患猫已出现尿闭并造成急性肾衰的情况，首先进行插管导尿并冲洗膀胱，解除膀胱压力，导尿后留置导尿管送入保温箱。同时进行24 h不间断输液治疗，纠正脱水、酸中毒和离子平衡失调，通过输液加速机体新陈代谢，增加肾脏灌流，缓解肾衰现象。针对所出现的全身性肾衰临床综合征，治疗中选择了乳酸林格氏液进行输液缓解脱水、酸中毒和离子平衡失调，输液过程中配合使用头孢噻呋进行抗菌消炎。皮下注射布托啡诺进行镇定缓解疼痛，白眉蛇毒血凝酶进行止血；口服“瑞诺佳”片用于降磷保肾，缓解肾衰，“优泌安”胶囊用于保护膀胱黏膜，缓解膀胱炎。按照上述方法保守治疗一周后，待排尿正常、尿颜色、尿量和各项检查指标恢复正常，进行下一步手术治疗。3.2手术治疗由于本病例中患猫已有多次尿闭及导尿的病史，为避免再次出现尿闭引发肾衰，最终选择公猫尿道造口术进行手术治疗。3.2.1术前准备术前6 h禁水禁食，在此过程中轻按膀胱帮助排尿；术前1 h静滴生理盐水。准备一张大毛毯铺在手术台上，对患猫进行卷裹保定，丙泊酚静脉推注进行诱导麻醉，气管插管吸入异氟烷进行维持麻醉，待患猫无意识后进行俯卧保定，会阴部抬高，肛门塞入小团棉花，会阴部剃毛、消毒、铺洞巾，准备手术。3.2.2手术过程环绕阴囊和包皮周围做一椭圆形切口，分离皮下组织，由于患猫未绝育，先进行绝育手术。在距离睾丸1.0~1.5 cm处进行鞘膜精索双重结扎并剪掉鞘膜和睾丸，将阴茎和阴茎退缩肌分离，去除阴茎退缩肌，将阴茎分离到坐骨弓，切除阴茎上的坐骨尿道肌、坐骨海绵肌和阴茎退缩肌，向后牵引阴茎，使阴茎两侧的坐骨海绵肌和坐骨尿道肌横断，露出完整的阴茎。组织钳夹住阴茎，用钝剪由尿道口向上分离尿道到坐骨弓处。将尿道中阻塞物清理干净，然后轻轻按压膀胱，排出膀胱内残留的尿液。在球腺部的尿道口处插入导尿管，注入适量生理盐水使导尿管的水囊充盈。用可吸收缝线把尿道切口顶点和皮肤切口顶点进行第一针缝合，然后在第一针的两侧进行结节缝合，在阴茎与包皮附着部进行一针贯穿纽扣状缝合，截断阴茎，最后缝合其他开口处。用无菌纱布擦拭干净缝合处，患猫穿上衣服，装上尿袋并将尿袋固定在衣服上。3.2.3术后护理患猫术后戴伊丽莎白圈，打上尾绷带，防止伤口被污染。连续5~7 d静注头孢生理盐水进行输液消炎，及时排出尿袋中尿液。尿道造口注意每天碘伏消毒，保持干净干燥，尿道周围涂抹红霉素软膏。术后5 d拆除尿管和尿袋，术后10 d拆线，伤口愈合良好，排尿恢复正常。4讨论本病例中患猫胆小，多次发生尿闭，本次发病3 d前洗过澡，且存在慢性炎症，可判断患猫自身已存在慢性自发性膀胱炎，保守治疗并未彻底解决问题。因洗澡应激导致本病复发并引发急性肾衰，非常符合自发性膀胱炎容易复发的特征。自发性膀胱炎的病因复杂，食物、饮水、环境变化、情绪应激等均易引起本病发生，特别是饮水少、活动少、肥胖、胆小的公猫容易发生。目前自发性膀胱炎的发病机制尚不清楚，但和应激、膀胱上皮细胞异常、神经内分泌异常关系密切，也可能与机体多系统间的相互作用有关[5]。因此，该病的诊断治疗不单纯是局部膀胱炎的问题，还要注意机体的全身状态的异常。自发性膀胱炎临床特征表现明显，但易被误诊为结石，所以要进行影像学检查。本病例DR检查发现患猫膀胱饱满，出现尿闭但并未发现结石，故还需配合B超进一步检查。B超检查同样未发现结石，但发现膀胱壁增厚，有很多泥沙状、絮状沉积物和细小结晶等病理产物。公猫尿路狭窄，除结石外，膀胱炎产生的炎性产物、脱落的细胞、血块和细小结晶形成栓子也可能阻塞尿道[6-7]。猫自发性膀胱炎在临床中有阻塞型和非阻塞型两种，阻塞型病死率较高[8]，一般病程超过2 d就很危险，原因是阻塞型常因尿闭进一步引起肾衰造成全身机体代谢紊乱和尿毒症，所以血液学的检查对判断肾衰、判断机体全身状态尤为重要[9]，尤其是对后续采取的治疗措施具有重要的指导意义。此外，因条件所限，本病例未做尿液学检查，但尿液学的检查对本病诊断同样重要，尤其是在分析膀胱内病理产物方面具有重要参考意义[10-11]。自发性膀胱炎治疗的最佳模式在临床上不确定，需要根据具体情况进行调整。临床大多采用导尿、镇痛、消炎、调节脱水酸中毒和离子平衡紊乱等综合保守疗法[12]，但容易复发。本病例因反复发作，导尿多次，宠主最终选择了尿道造口术。虽然尿道造口术能够避免以后再次出现尿闭，改善猫的生活质量，但是也存在出血、漏尿、感染、尿道狭窄等并发症的风险[13-15]，对术者的手术技能尤其是缝合水平具有较高要求。因此，为避免发生本病，最好的办法就是做好预防，尽量保证猫的生活环境稳定，减少应激；日常饲养注意多饮水，饲喂专用处方粮；加强运动，舒缓压力，改善体质等，采取多方面措施预防本病。5结论猫自发性膀胱炎是临床常见猫下泌尿道疾病，病因机制复杂，结合临床检查、影像学检查及血液学检查可对本病做出准确诊断和治疗。本病例中，患猫胆小，因洗澡应激导致膀胱炎复发出现尿闭，进一步引发肾后性肾衰，出现脱水、酸中毒、离子平衡紊乱等全身性表现。通过镇痛导尿、抗菌消炎、纠正脱水、酸中毒和离子平衡紊乱等保守疗法和尿道造口手术，最终治愈本病。临床应做好日常护理，避免应激，一旦发现应尽快治疗。