1病例介绍田园猫，白色、雄性、约2月龄、疫苗免疫情况不详、驱虫情况不详、饮食不详、二便情况不详。患猫呼吸急促、跛行。2患猫检查结果2.1患猫临床检查结果患猫体重0.75 kg、肛温39.6 ℃、呼吸60次/min、心率180次/min、血压（收缩压）100 mmHg。患猫严重消瘦、被毛凌乱、精神萎靡、右后肢跛行、浅痛可见、右侧股骨按压痛感明显、见明显骨摩擦音；张口端坐呼吸、呼吸深快、腹式呼吸明显、舌色轻度发绀、轻度流涎。心律略快，听诊可见明显心脏及肺部杂音；触诊可见胸部按压疼痛明显，腹腔空虚。2.2患猫实验室检查结果2.2.1患猫血常规检查结果（见表1）由表1可知，患猫的红细胞计数、红细胞比容及血红蛋白浓度表现为下降趋势，表现出明显的低色素性贫血；中性粒细胞升高导致的白细胞升高，提示机体正处于急性炎症反应；血小板数目未见明显异常，机体凝血机制尚可。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.03.015.T001表1患猫血常规检查结果Tab.1Results of routine blood tests of sick cat项目结果参考值白细胞计数/(109/L)29.95.5~19.5淋巴细胞百分比/%11.912.0~45.0单核细胞百分比/%6.32.0~9.0中性粒细胞百分比/%81.835.0~85.0嗜酸性粒细胞百分比/%1.5—淋巴细胞绝对值/(109/L)3.60.8~7.0单核细胞绝对值/(109/L)1.80~1.9中性粒细胞绝对值/(109/L)24.52.1~15.0红细胞计数/(1012/L)4.524.60~10.00血红蛋白/(g/L)6793~153红细胞比容/%21.928.0~49.0平均红细胞体积/fL48.639.0~52.0平均红细胞血红蛋白含量/pg14.813.0~21.0平均红细胞血红蛋白浓度/(g/L)305300~380血小板计数/(109/L)274100~5142.2.2患猫粪便常规及病毒检查结果（见表2）由表2可知，猫瘟病毒、猫冠状病毒均为阴性，目前暂未被此2种病毒感染；粪常规检查可见轻度肠道上皮细胞脱落和中度的纤维含量，但均在正常的范围；未见明显肠道寄生虫，粪便潜血阴性；肠道常在菌活性表现较差。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.03.015.T002表2患猫粪便常规及病毒检查结果Tab.2Stool routine and virus test results of sick cat项目纤维红细胞肠道上皮细胞肠道常在菌活性猫瘟病毒猫冠状病毒结果++-+较差--注 ：“++”表示阳性（中度）；“+”表示阳性（轻度）；“-”表示阴性。2.2.3患猫生化检查结果（见表3）由表3可知，丙氨酸转移酶轻度升高，碱性磷酸酶也表现出升高趋势，表明肝脏可能受到一定程度的损伤；肌酐和尿素氮浓度均在参考范围的下限，说明该动物蛋白含量摄入和代谢不足，并引起了轻度的负氮平衡。血钙血磷均在参考范围上限，反映患宠正处于生长发育期，高浓度的血钙血磷为骨骼的钙磷沉积奠定物质基础。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.03.015.T003表3患猫生化检查结果Tab.3Biochemical examination results of sick cat项目结果参考范围葡萄糖/(mg/L)1 390710~1 480总蛋白/(g/L)6057~78白蛋白/(g/L)3123~35球蛋白/(g/L)2927~52白球比1.10.4~1.1谷丙转氨酶/(U/L)8522~84碱性磷酸酶/(U/L)5010~53总胆红素(mg/L)11~4γ-谷氨酰转肽酶/(U/L)11~10总胆固醇/(mg/L)1 520890~1 760尿素氮/(mg/L)179176~328肌酐/(mg/L)108~18磷/(mg/L)5826~60钙离子/(mg/L)11188~1192.2.4患猫血凝酶检查结果（见表4）由表4可知，患猫的凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均未见明细异常，反映机体凝血机能未见明显障碍。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.03.015.T004表4患猫血凝酶检查结果Tab.4Test results of hemagglutinin of sick cat项目结果参考范围凝血酶原时间8.25.0~16.0活化部分凝血活酶时间30.115.0~43.0s3诊断患猫术前DR影像见图1。由图1可知，患猫诊断为膈疝、股骨骨裂。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.03.015.F001图1患猫术前DR影像Fig.1Preoperative DR image of sick cat4治疗4.1麻醉与保定术前0.5 h皮下注射布托啡诺（0.3 mg/kg），诱导麻醉前十分钟通过面罩吸氧。丙泊酚诱导麻醉，气管插管（2.5号管，带球囊），1%~2%异氟烷维持麻醉，连接呼吸麻醉机，保证间断性的正压通气。连接心电监护，检测术中心率、血氧饱和度、体温等。术中输液，30 mg头孢唑林钠稀释30 mL生理盐水静滴。仰卧保定，后半胸部和整个腹部大范围常规备皮。4.2术式起于剑状软骨末端，沿腹中线切开皮肤长约5 cm，分离皮下组织，切开腹白线，打开腹腔[1]。发现胃、大部分小肠、部分肝叶通过疝空进入胸腔，仔细检查并未发现明显粘连。小心将其牵出疝孔，显露疝孔和断裂的横膈。沿疝孔边缘剪除少量的膈肌以形成新鲜创面，2-0 PGA圆针结节密闭缝合（见图2）。闭合完成后，用温生理盐水滴在修补好的疝孔位置，检查确保缝合密闭。常规关腹后，用头皮针进行腹膜腔穿刺，抽出胸腔多余的气体，保证胸腔负压的环境。关闭麻醉，维持3~5 min的正压通气，关闭呼吸机，密切观测血氧和心率，等待自主呼吸。因猫年龄小体弱，股骨骨裂暂时不做手术固定，简单绷带包扎。若愈合不佳，择期再次手术。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.03.015.F002图2患猫术中照片Fig.2Intraoperative photos of the cat4.3术后护理4.3.1术后DR复查（见图3）由图3可知，患猫术后DR检查可见膈线清晰，心脏轮廓清楚，少量肺叶轻度水肿。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.03.015.F003图3患猫术后DR影像Fig.3Postoperative DR image of the cat4.3.2护理患猫术后穿上手术衣防止舔舐伤口，放入mini氧舱、温度38 ℃，常规处理伤口、消炎、镇痛、补充能量、蛋白、维持电解质平衡，皮下注射速尿，连续用药5 d。术后第2 d，渐进性喂食羊奶、营养膏、鸡胸肉等。每天外伤处理，7 d拆线，精神食欲恢复良好，心率、呼吸未见明显异常。5转归患猫第4 d可以自主吃猫粮。前2 d呼吸略深、略快，第3 d呼吸及心率未见明显异常，舌色红润，精神良好，右后肢轻点走路。6讨论当膈肌的连续性被打破后，致使腹腔内的器官进入胸腔，形成膈疝[2]。大部分的膈疝的疝孔较大，腹腔脏器可以反复进出胸腔，临床表现断断续续，直到发生大量脏器涌入胸腔或者发生粘连才会有明显的临床症状[3]。手术是治疗膈疝最直接最有效的方式[4]。膈疝的手术风险远高于腹腔手术，其中安全有效的麻醉是保证手术顺利进行的关键因素。术前吸氧可以提高心肌的氧合作用。相对于注射麻醉，吸入麻醉可精确地控制动物麻醉的深度和苏醒的时间。但是对于膈疝的病例严禁使用面罩麻醉，因为手术时胸腔和外界相通，打破胸腔的负压环境，导致肺不能正常的扩张；而气管插管和正压通气可以维持患病动物足够的呼吸量，从而保证正常的血氧供给。术中输液可以保证有效的血药浓度，最低限度的减小感染风险；另外可以保证血压的维持。手术中如果发生粘连，需要仔细剥离，小心牵拉，避免造成二次损伤。对于陈旧性的膈疝，疝孔缝合时需要修剪疝孔边缘，形成新鲜创面，以便更好地愈合。结节闭合疝孔后可以用适当的温生理盐水滴在创面上，用来检测疝孔闭合的严密程度[5]。本病例右侧股骨出现明显骨裂。于猫年龄较小、体况较差，暂时性软包固定，观察骨折恢复情况再决定进行手术。本病例术后出现轻度的肺再张性水肿，猫胸腔手术或膈疝手术后出现肺再张性水肿的病例屡见不鲜，部分病例出现死亡情况[6-8]。出现水肿的原因可能和肺血管通透性增加、塌陷的肺再灌注性肺损伤和氧自由基的形成有关。有学者建议术后给肺12 h以上的时间慢慢复苏，可减少水肿的情况[7]。术后水肿可以采取地塞米松和速尿进行控制。7结论病例通过膈疝的修补，该动物恢复良好，达到预期的效果。