蠕形螨是一种寄生于犬皮肤部位的永久寄生性螨虫，通常寄生于犬的耳部、表皮、四肢末端皮肤的皮脂毛囊和皮脂腺中。有调查发现，蠕形螨病以四肢、背部和面部的发病率较高，分别为27.63%、24.59%和16.86%，而全身的发病率仅为3.75%[1]。患犬皮肤刮片后经显微镜检查，可发现白色透明长条状虫体，随着病情进一步发展，虫体会侵袭淋巴组织并造成全身感染[2]。患犬临床症状多表现为皮屑明显增多、色素过度沉着、毛发大量脱落，皮肤大面积红肿、脓包，局部皮肤增厚、开裂，严重时出现瘙痒症状。0~2岁犬发病率为42.9%，高于成年犬（22.4%），因为幼犬皮肤免疫力较差，且皮肤角质层较薄、皮脂腺分泌旺盛，为蠕形螨的生长发育和繁殖提供了适宜环境。此外，免疫力下降、生活环境阴暗潮湿等也容易引起蠕形螨病[3]。蠕形螨病的治疗原则是杀灭蠕形螨虫体和消除机体炎症，病情稳定后再根据患犬身体状况配合进行治疗。治疗该病时为控制感染可选择使用抗生素药物，主要利用伊维菌素杀灭虫体[4]。张文木[5]使用伊维菌素与甲硝唑混合后清洗患部皮肤，皮下注射头孢曲松钠进行消炎治疗。百部、苦参等具有清热燥湿、杀虫止痒功效的中药在治疗螨虫病时具有显著效果。田其真等[6]采用中西药结合治疗方法，利用百部、苦参、白鲜皮等中药水煎剂进行药浴，皮下注射多拉菌素驱螨，头孢噻呋钠抗感染，口服复合维生素B促进皮肤愈合。本文分享1例螨形螨病患犬的诊断及中西药结合治疗方法，以期为犬螨形螨病的治疗提供参考。1病例资料柯基犬，雌性，2岁，体重11 kg，定期驱虫和接种疫苗，未绝育且从未生育。主诉3月初发现皮肤出现部分小红斑丘疹，但由于宠主工作繁忙并未理会，继续喂食牛肉味犬粮以及牛、羊、猪肉，1个月后患犬全身开始脱毛。自脱毛开始伴随食欲不振，且平时喜欢卧在水泥地面，喝水较多，不愿进窝，四肢以及耳朵发红且体表温度触摸明显较高，后于4月底来院就诊。2检查结果2.1临床检查结果患犬体温40.2 ℃，脉搏118次/min，呼吸43次/min，心率112次/min。精神沉郁，虚弱，鼻镜干燥，眼结膜潮红、轻微肿胀。被毛粗乱且大面积脱毛，皮肤为犬类特有体味并无恶臭味道。患犬表现不爱站立，且喜卧在水泥瓷砖地面，四肢有明显肿大、渗血情况。患犬腹部和背部出现大量红色炎症性疱疹且表面有结痂脱落，见图1。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.12.010.F001图1患犬腹部和背部皮肤Fig.1Abdominal and back skin of sick dog2.2患犬实验室检查结果2.2.1患犬血常规检查结果（见表1）由表1可知，患犬血液白细胞数目显著高于临床正常范围，且粒细胞数目显著升高，表明患犬体内存在细菌性感染情况。患犬血小板数目显著低于临床正常范围，表明患犬机体可能存在全身性的炎症反应、上皮组织的损伤及血液凝固不良现象。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.12.010.T001表1患犬血常规检测结果Tab.1Results of routine blood test of sick dog项目结果参考范围白细胞数目/(×109/L)22.2↑6.0~17.0淋巴细胞数目/(×109/L)2.351.00~4.80单核细胞数目/(×109/L)0.850.10~3.40中性粒细胞数目/(×109/L)19.0↑4.0~12.6红细胞数/(×1012/L)8.385.65~8.87血红蛋白浓度/(g/L)121.6110.0~190.0红细胞比容/%38.737.3~61.7平均红细胞体积/fL46.361.6~73.5血小板数目/(×109/L)55↓148~484平均血小板体积/fL8.77.0~12.0血小板分布宽度19.210.0~22.0血小板压积/%0.4780.180~0.5902.2.2患犬炎症C反应蛋白（CRP）及血凝检查结果（见表2）由表2可知，患犬CRP数值升高，按照数值大小初步判断体内存在重度感染。血凝检测结果显示，凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶时间（APTT）均处于正常范围内，表明目前患犬凝血功能正常。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.12.010.T002表 2犬CRP及血凝检测结果Tab.2Results of canine CRP and coagulation test of sick dog项目结果参考范围CRP/(mg/L)116.90↑≤10.00PT/s12.65.0~16.0APTT/s32.115.0~43.02.2.3患犬血液生化检查结果（见表3）由于血常规结果显示，患犬白细胞总数、中性粒细胞总数高，考虑血液炎症过重会影响肝脏和肾脏功能，遂进行血液肝肾项目的生化检查，结果见表3。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.12.010.T003表3患犬血液生化检测结果Tab.3Results of blood biochemical test of sick dog项目结果参考范围谷草转氨酶/(U/L)2417~78谷丙转氨酶/(U/L)7113~83碱性磷酸酶/(U/L)75.0012.50~82.71γ-谷氨酰胺转肽酶/(U/L)105~14总胆红素/(µmol/L)10↑2~9胆固醇/(mmol/L)7.662.87~8.07尿素氮/(mg/L)98.732.8~104.2肌酐/(µmol/L)9935~124尿素氮/肌酐比9.9612.50~31.80总蛋白/(g/L)7050~72白蛋白/(g/L)3126~40球蛋白/(g/L)3916~37葡萄糖/(mmol/L)6.24.2~7.1由表3可知，患犬血液总胆红素含量升高，推测与多日食欲差、不愿进食有关，肝、肾功能指标均未出现异常。2.2.4患犬皮肤刮片检查结果（见图2）由图2可知，镜检视野下有白色透明、长条状的蠕形螨虫体存在。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.12.010.F002图2显微镜下的蠕形螨Fig.2Demodex under microscope2.3患犬诊断结果综合考虑各项化验指标和显微镜观察到的虫体情况，以及患犬全身大面积的炎性红色丘疹、发热情况，最终确定患犬为蠕形螨感染，且伴随体温升高和急性炎症反应。3治疗3.1用药方案通过综合评定患犬的各项生理功能，经与宠主商榷，决定对该犬施行中药与西药结合治疗方式，先输液3 d进行急性炎症控制和退烧。静脉滴注：0.9%氯化钠注射液40 mL、注射液头孢曲松钠600 mg，每日1次；甲硝唑氯化钠注射液50 mL；5%葡萄糖注射液30 mL、柴胡注射液2 mL；5%葡萄糖注射液30 mL、维生素C注射液4 mL。皮下注射：多拉菌素注射液（通灭）1 mL，5 d一次。中药处方：地榆、黄檗、黄连、百部、白鲜皮、苦参、艾叶等各10 g粉碎后配制成中药包用纱布包裹，5 d进行一次药浴。炉甘石、石膏、地榆等量粉碎为超细粉，在患犬皮肤渗血处进行涂抹，起到敛疮作用，每日涂抹1次。3.2恢复情况及预后患犬于住院期间输液3 d后恢复食欲，可自主进食，体温恢复为38.2 ℃，精神状态好转；住院治疗10 d后，皮肤红色丘疹大部分消失，四肢明显消肿（见图3）；治疗20 d后，红色丘疹完全消失，四肢完全恢复正常。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2022.12.010.F003图3患犬中期康复情况Fig.3Mid term rehabilitation of sick dog由于牛、羊肉均为热性食物，容易引起荨麻疹、皮肤过敏及炎症反应，降低皮肤免疫力导致蠕形螨复发[7]。因此，患犬出院后根据医院的综合方案制定合理喂养方案，杜绝牛、羊肉饮食，选择鸡肉和鸭肉成分为主的犬粮替代，平时与芹菜、胡萝卜等蔬菜进行结合喂养，2周吃一块鸡胸肉。应保持环境卫生良好，确保犬舍干燥、通风良好，定期进行消毒。犬体保持干燥、卫生，定期采用硫磺皂洗澡，且清洗后要及时吹干被毛。于半年后进行回访，宠主表示患犬一切正常，皮肤为正常色泽，并未出现红肿及复发情况。4讨论犬感染蠕形螨后会出现皮肤损伤、瘙痒、脱毛等情况，随着时间推移，由小丘疹转变为炎症性疱疹最终转变为脓包，破溃后反复流脓，继发严重的脓皮症。该情况下若不及时治疗，会促使细菌进入血液形成菌血症，后续细菌释放大量毒素进入血液，最终导致脓毒败血症，危及患犬生命[6]。蠕形螨的临床症状与湿疹、犬疥螨病、皮肤真菌病相似，但也存在一些区别。如湿疹多发于夏季，伴有热、痛、痒症状；犬疥螨病表现为皮下组织增厚，黄痂，奇痒并遇热加剧，镜检可见螨虫。皮肤真菌病则表现为有明显癣斑，镜检有真菌芽孢或菌丝[4]。对患犬进行皮肤病采样时，手术刀片消毒后轻刮病变部位使其轻微出血，涂片并用瑞氏染液染色后进行镜检，该方式可应用于鉴定寄生于皮肤表层的细菌和真菌[8]；而当皮肤出现增厚情况且发于肢端、耳廓等部位时，需要用手术刀片进行深部刮片至出血方可取样，取样后滴加一滴石蜡油或其他矿物油，1~2 min后观察虫体，该方式主要用于鉴定皮肤深层的螨虫类皮肤问题。本病例的治疗过程中选用中西药结合的方法，原因是患犬除典型的皮肤症状，还伴有高烧和严重的炎症反应，故治疗时采用头孢曲松钠和甲硝唑氯化钠组合，以预防蠕形螨造成的细菌感染和消除体内已经存在的炎症。柴胡注射液治疗发热，维生素C注射液预防败血症，多拉菌素注射液杀灭螨虫，同时辅以地榆、黄檗、黄连、百部、白鲜皮、苦参等复合中药进行药浴，并配合石膏、炉甘石进行涂抹。治疗10 d后，患犬病情明显好转，于治疗20 d后康复出院，半年后回访未见复发。本病例所选用的中药均具有清热燥湿解毒、杀虫杀菌止痒的功效。其中地榆提取物可通过干扰细菌细胞壁合成及抑制细胞膜形成，从而抑制伤寒杆菌和痢疾杆菌生长，以达到抗菌的目的[9]。黄檗的主要化学成分为黄酮类和生物碱类，具有抗炎、抑菌、抗氧化等作用，同时也具有清热燥湿、解毒治疮的功效[10]。百部中具有杀菌除螨活性的主要成分为百部生物碱，在临床上可用于治疗蠕形螨性皮炎，也可以治疗犬疥螨，对细菌方面的皮肤疾病也具有很好的抑制作用[11]。白鲜皮的水和醇提取物对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均具有显著的抗菌作用，白鲜皮中生物活性梣酮、秦皮酮及白鲜碱也具有显著的杀螨作用[12]。苦参中的苦参碱以及酚类、多糖等成分具有清热利湿、驱虫健脾的功效，对葡萄球菌具有强大的抑制作用[13]。田其真等[14]采用中药小茴香、蛇床子、羊蹄根制备而成的中药制剂犬螨灵，可在使用4 h后完全抑杀蠕形螨，停药1个月后复发率为0.1%。段琼辉等[15]发现，包含桉叶、薄荷油、樟脑油、细辛、艾叶、花椒、槟榔等15种中药的挥发油对体外蠕形螨均具有一定的抑杀作用，其中以花椒、桉叶、樟脑、薄荷、细辛、艾叶、槟榔的抗螨活性较好。石膏具有清热解毒、凉血消痈的作用，而炉甘石有凉血、清热、解毒、收敛的作用，其颗粒越小对金黄色葡萄球菌以及大肠埃希氏菌的抑制作用越强[16]。治疗结束后，患犬每周洗澡使用硫磺皂，因为硫磺对螨虫、真菌、细菌具有强大的抑制和杀灭作用，同时硫磺还可外用治疗湿疹等皮肤问题[17]。此外，本病例治疗过程中西药单独选择一种多拉菌素，原因是其可以抑制节肢动物的神经传导通路，从而达到杀灭节肢动物的作用[18]。临床上犬蠕形螨病发生已经无年龄限制，对该病的防治以预防为主。宠主应定期对犬进行体内、体外驱虫，可选择标注抗螨虫的驱虫药（如大宠爱、超可信等），夏季可增加体内外驱虫频率，保证每个月进行一次体外驱虫，1~2个月进行一次体内驱虫；有条件可以将犬的毛发剃短，保证毛发干净卫生，定期洗澡且用硫磺皂进行洗护，洗澡后用吹风机吹干，使犬皮肤保持干燥。其次，需要定期进行皮肤健康检查。皮肤检查的项目包括大体的皮肤眼观检查，当发现皮肤局部有红肿等情况时，需要进行刮片镜检；发现有蠕形螨虫体时，应及时进行相关治疗，防止蠕形螨大面积复发。此外，也可进行伍德氏灯的大体检查以防止潜在的真菌感染情况，因为蠕形螨与真菌、细菌性的皮肤问题常存在相互继发的情况。最后，尽量避免犬与患病犬玩耍，减少密集接触，定期对饲养区域及周围环境消毒，经常通风换气，使犬饲养区域保持干燥；对于皮肤亚健康状态的犬，平时日常的饮食也需要注意规避牛肉、羊肉等温热性质的食物，更多考虑鸭肉等寒凉性质的食物。5结论根据患犬的临床症状，结合血常规、犬CRP及血凝检测、血液生化检测结果判断感染情况，进一步进行皮肤刮片检查虫体，确诊该犬患有蠕形螨病。在治疗中遵循杀灭虫体、消除炎症、加强护理原则，利用中西药结合治疗。患犬于治疗后10 d明显好转，20 d后康复出院，半年后回访无复发。