猫传染性腹膜炎简称猫传腹，是一种由冠状病毒变异引起的渐进性的慢性疾病[1]，致死率高、难治愈，通常经粪便、口腔、呼吸道传染[2]。猫传染性腹膜炎分为湿性猫传腹和干性猫传腹。湿性猫传腹一般症状为患猫反复发热、腹部明显肿大、长期母鸡蹲、精神萎靡、腹泻，便黄、食欲下降、毛发杂乱。干性猫传腹往往不伴有腹水，病变主要侵及眼、中枢神经、肾和肝等组织器官，并在这些部位形成肉芽肿[1]，患猫出现抽搐、癫痫、腹泻、虹膜病变、后驱无力、眼睛发炎、黄疸等症状[3-5]。猫传腹治疗耗时较长，费用较高，很多学者针对该病的病因及防治方法展开了研究，也研发了猫传腹的特效药GS-441524。本文针对一例猫传染性腹膜炎的诊断和治疗进行详细介绍，为该病的临床防治及性价比更高的猫传腹特效药的研发提供参考。1病例资料患猫雌性，6月龄，品种为美国短毛猫。主诉近期食欲减退，精神不佳，腹泻，持续发热，腹部变大；发病初期误认为积食，控制了几天食量，但未见缓解，采食量逐渐降低。2检查结果2.1患猫临床检查结果体温39.7 ℃，鼻镜干燥，黏膜粉红，眼鼻分泌物较多，观察舌苔些许发白，腹部异常肿大。触诊患猫腹部肿胀，用手轻轻按压腹部较柔软，轻拍呈波动样，腹壁较紧绷。听诊时左右轻微晃动腹部可听见积水的哗哗声。2.2患猫实验室检查结果2.2.1患猫血常规检查结果（见表1）由表1可知，中性粒细胞、白细胞数目增多，中性粒细胞所占百分比增高，平均红细胞血红蛋白减少，平均红细胞血红蛋白浓度降低，提示患猫机体出现细菌或严重的病毒感染产生炎症，出现缺铁性贫血、溶血病症。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2023.03.011.T001表1患猫血常规检查结果Tab.1Routine blood test results of sick cat项目结果参考范围白细胞数目/(×109/L)23.90↑5.50~19.50中性粒细胞数目/(×109/L)21.08↑3.12~12.58血红蛋白/(g/L)11085~153淋巴细胞数目/(×109/L)1.280.73~7.86红细胞比容/%44.726.0~47.0单核细胞数目/(×109/L)1.320.07~1.36平均红细胞体积/fL46.638.0~54.0嗜酸性粒细胞数目/(×109/L)0.210.06~1.93平均红细胞血红蛋白含量/pg11.411.8~18.0嗜碱性粒细胞数目/(×109/L)0.010~0.12平均红细胞血红蛋白浓度/(g/L)246↓290~360中性粒细胞百分含量/%88.2↑35.0~80.0淋巴细胞百分含量/%5.4↓20.0~55.02.2.2患猫血液生化检查结果（见表2）由表2可知，血清总胆汁酸、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血糖、总胆固醇、甘油三酯等指标数值较高，尿素、白球比降低，提示存在严重的肝细胞损伤及肾脏疾病。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2023.03.011.T002表2患猫血液生化检查结果Tab.2Blood biochemical test results of sick cat项目结果参考范围肌酐/(μmol/L)43.942.0~141.0尿酸/(μmol/L)430~60脂肪酶/(U/mL)180~30白蛋白/(g/L)24.222.0~43.0碱性磷酸酶/(U/L)3614~192总蛋白/(g/L)66.253.0~82.0肌酸激酶/(U/L)700~467γ-谷氨酸氨基转移酶/(U/L)60~12尿素/(mmol/L)3.30↓4.00~11.80磷/(mmol/L)2.281.45~3.35总胆汁酸/(μmol/L)44.31↑1.00~9.00谷草转氨酶/(U/L)331↑0~48谷丙转氨酶/(U/L)144↑5~115球蛋白/(g/L)42.123.0~48.0二氧化碳总量/(mmol/L)19.513.0~25.0总胆红素/(μmol/L)19.90~25.0血糖/(mmol/L)11.48↑4.28~8.50白球比0.29↓1.5~2.5总胆固醇/(mmol/L)5.16↑1.60~4.94钙/(mmol/L)2.101.98~2.83乳酸脱氢酶/(U/L)1920~798淀粉酶/(U/L)1 425500~1 500甘油三酯/(mmol/L)2.48↑0~1.132.2.3患猫X射线检查结果（见图1、图2）由图1、图2可知，患猫腹部肿大，肠管及腹腔器官悬浮在积水中，腹腔内脏器边缘轮廓模糊，腹部出现大面积高密度影像，细节丢失，提示腹腔充满积液。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2023.03.011.F001图1患猫X射线检查结果（左侧位）Fig.1X-ray results of sick cat (left position)XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2023.03.011.F002图2患猫X射线检查结果（腹背位）Fig.2X-ray results of sick cat (ventodorsal position)2.2.4患猫B超检查结果（见图3、图4）由图3可知，患猫腹部明显存在游离暗区，其中肠悬浮提示腹腔存在大量积液。肝和脾脏肿大，呈局灶性低回声，淋巴结肿大。在超声影像引导下，用灭菌注射器进行腹腔穿刺，收集腹腔积液约4 mL，穿刺液为澄清黄色液体（见图4），将其作为PCR检查及李凡他试验样本。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2023.03.011.F003图3患猫B超检查结果（淋巴结）Fig.3B-ultrasound examination results of sick cat (lymph node)XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2023.03.011.F004图4患猫腹腔积液Fig.4Ascites of sick cat2.2.5患猫PCR检查结果（见图5）由图5可知，患猫腹水进行PCR检查，结果显示猫冠状病毒呈弱阳性，猫传染性腹膜炎呈阳性。图5患猫PCR检查结果Fig.5PCR results of sick catXX.XXXX/j.issn.1672-9692.2023.03.011.F5a1XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2023.03.011.F5a22.2.6患猫李凡他试验结果腹水为渗出液和漏出液[6]。患猫腹腔穿刺液离心，取上清液进行李凡他试验，结果呈阳性，提示患猫腹腔积液是由炎症引起的渗出液。2.2.7患猫传染病检查结果使用柏惠生物免疫荧光定量检测试剂盒检测患猫的猫冠状病毒抗原（FCoV Ag)、猫瘟热病毒抗原（FPV Ag）、猫杯状病毒抗原（FCV Ag）和猫疱疹病毒I型抗原（FHV-I Ag）。结果显示，猫冠状病毒检测为强阳性，其他传染病检测均为阴性。2.3患猫诊断结果综合临床症状及检查结果，患猫表现厌食、高热、腹腔积液，李凡他试验阳性，PCR检测中猫冠状病毒核酸检测和猫传染性腹膜炎检测均呈阳性，确诊为湿性猫传腹。3治疗3.1西药以控制体液、电解质平衡，改善临床症状，降低体内炎症，增强机体营养，防止继发感染为治疗原则。使用三磷酸腺苷（ATP）、肌酐、辅酶A、维生素C、葡萄糖注射液保证患猫的基本营养获取[7]。用药方案如下：皮下注射：猫干扰素50万IU/kg，连用5 d；注射用头孢噻呋钠5 mg/kg，配合盐酸地塞米松磷酸钠注射液5~20 mg、复方布他磷注射液0.5 mL，连用7 d。肌肉注射：GS-441524 0.5 mL/kg，连用21 d；恩诺沙星注射液0.5 mL/10 kg，连用7 d。口服：白陶土5 g/d、肠道益生菌1包/d，连用7 d。3.2中药以健脾理气、祛湿除黄、固肠止泻、调理机体为治疗原则。茵陈蒿汤、甘露消毒丸、启脾散、疏肝健脾汤、清瘟败毒散各1粒，口服连用14 d，中药方剂组成如下：茵陈蒿汤：茵陈蒿、栀子、大黄。甘露消毒丸：飞滑石、淡黄芩、绵茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干。启脾散：潞党参（元米炒黄、去米）、制冬术、莲肉、楂炭、五谷虫炭、陈皮、砂仁。疏肝健脾汤：党参、白术、茯苓、米仁、柴胡、郁金、丹参、白芍、川楝、鸡内金、谷芽、延胡索。清瘟败毒散：石膏、知母、犀角、地黄、牡丹皮、玄参、赤芍、黄连、栀子、黄芩、桔梗、淡竹叶、甘草。上述方剂均制为胶囊状，每粒胶囊内含中药粉0.5 g。3.3转归及预后使用GS-441524进行治疗1周后，患猫采血进行血液生化检查，结果显示白球比升高至0.33。配合使用祛湿除黄、健脾理气的中药，舌苔象恢复正常；食欲恢复正常，排便正常，大便成型呈深棕色条状，可自行慢慢活动。使用GS-441524治疗3周后，白球比升至0.47，黄疸消失，精神状态良好，体重升至2.5 kg，进食饮水均无异常，可自行活动行走，口鼻分泌物减少许多。后续宠主要求带回家中治疗，给予中药带回自行调理，自行注射GS-441524，疗程不少于12周。停药后一个月进行复查，一切指标正常，未见复发。3.4预防日常注意家庭环境卫生及消毒，及时清扫猫粪便。一个猫砂盆最多供1~2只猫使用，砂盘和外围环境需每天清洗。清掉猫砂后，砂盆用1∶32倍稀释漂白水或热肥皂水清洗消毒。砂盆与食盆应尽量隔开，并置于易清理的地方。此外，控制猫舍内吸血昆虫（如虱子、蚊子、蝇等）和啮齿类动物（老鼠）是防治猫传腹的重要措施[6]。健康猫应避免与患病猫、带毒猫接触，降低被传染的概率。同时加强猫细小病毒、猫冠状病毒的监测并及时采取隔离、治疗也利于防控猫传腹[7-8]。每区居住不超过8~10只猫，维持每群低于3~4只猫，以降低粪便交互感染的概率。4讨论猫传腹分为干性和湿性两种，临床症状表现较为复杂，确诊时除根据临床症状判断外，还应结合多项检测结果进行综合诊断。对于湿性猫传腹首先通过检查血液指标进行初步判断，此外还需进行超声检测、李凡他试验、猫冠状病毒抗体检测等一系列指标检测进行综合诊断。针对干性猫传腹，可采用B超引导下穿刺采样，之后进行细胞学检查和猫冠状病毒抗体检测。通常情况下，猫传腹的治疗效果差，且该病的季节性特征并不明显[9]。在猫传腹治疗方面，以往多采用对症治疗和支持疗法，但治疗效果不佳[10]，也有宠主直接选择安乐。近年来，3C样蛋白酶抑制剂GC376[11]、核苷类似物GS-441524[12]等抗病毒药物用于治疗猫传腹效果显著。其中，GS-441524是一类治疗冠状病毒的新型小分子核苷类似物，能够在体内和体外干扰冠状病毒遗传物质复制，具有良好的阻止新病毒产生的药理作用[13]。一项核苷类似物GS-441524对自然发生的猫传腹患猫治疗效果的研究结果显示，31只猫传腹患猫经过12周治疗后，有25只患猫康复[12]。因此，临床推荐使用GS-441524的最短疗程为12周，治疗期间可监测血清总蛋白、球蛋白、白蛋白和白球比等生化指标，指标恢复正常水平后即可停止注射该药物。除每日注射GS-441524外，治疗猫传腹的原则以保肝、高蛋白营养支持、抗应激为主[14]。食欲不佳时灌食流质罐头、羊奶粉，保持体重增加、维持血液渗透压是治疗猫传腹的关键环节[15-16]。在中兽医治疗方面，中草药治疗犬猫疾病的应用历史悠久，本文针对病情，以健脾理气、祛湿除黄、固肠止泻、调理机体为治疗原则；通过提高机体自身的免疫能力，重建机体平衡，并且使得到调理后的机体能抵抗外邪，从而战胜疾病。5结论本文中的病例通过临床检查、实验室检查、影像学检查、猫冠状病毒PCR进行综合确诊，采用GS44124进行试验性治疗。通过中兽医的舌诊与脉诊，分析患猫机体内部脏腑虚实、气血盛衰、病邪轻重、疾病发展等，再从整体出发，辨证论治。在犬猫疾病的临床诊疗中，中兽医具有极大的作用和价值，本文所述病例在临床中将中西医两种诊疗方法进行结合，使中西医优势互补，标本兼治，取得了良好的效果，为猫传腹的临床诊疗提供了一定参考。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2023.03.011.F006