引言医院节能降耗是医院成本管理的重要一环，是医院高质量发展的重要支撑。但由于建筑功能布局复杂、用能源形式多样、设备不间断运行等原因，医院普遍存在综合耗能高位运行的现象。合同能源管理作为一种新型市场化节能模式，通过分享节能效益的方式有效解决医院节能投入大、能源使用效率低、节能动力不足、节能精细化管理不够等问题，在医院节能降耗方面展现巨大的优势[1]。近年来，我国相继出台鼓励和支持公共机构采用能源费用托管服务的政策，基于合同能源管理的医院能耗管理模式已逐渐成为医院节能管理的主流模式。但合同能源管理由于委托代理的信息不对称，如监管不足会产生节能服务公司过分注重节能效益而忽视节能质量等弊端。因此，亟须建立医院合同能源管理节能服务考核评价体系。目前，对于医院合同能源管理节能服务考核评价体系研究较少。文中以医院合同能源管理节能考核为研究对象，建立医院、患者及家属、节能服务商共同参与的节能服务绩效考核体系。1研究方法1.1文献分析法根据研究主题，拟定医院后勤第三方服务、医院节能、合同能源管理关键词，在中国知网、万方及维普期刊全文数据库中检索医院合同能源管理绩效考核评价体系相关研究，整理归纳相关信息，邀请医院后勤管理相关专家进行论证，结合医院合同能源管理实际情况，初步构建医院合同能源管理绩效考核评价体系框架。1.2德尔菲法设计专家咨询调查问卷，遴选20名医院行政管理、后勤管理、临床一线、节能技术等领域人员，组成专家小组。其中，高级职称比例75%；工作10年以上15人；医院行政管理3人，后勤管理10人，节能公司技术人员2人，临床一线5人。第一轮专家咨询发放问卷20份，回收问卷18份，主要对绩效考核评价指标的合理性和可行性进行咨询。第二轮专家咨询发放问卷20份，回收问卷17份，对第一轮专家咨询修改后的指标体系进行咨询论证，最终确定指标体系。1.3层次分析法层次分析法将决策的有关因素进行分级整合，建立层次分析模型，并进行定性和定量分析，通过两两对比，构建判断矩阵，确定指标权重[2]。通过1-5标度法进行分析，选取10名专家进行独立打分，对专家打分进行平均值计算，构建判断矩阵，进行层次分析，并经过一致性检验，确定绩效考核体系各指标权重。2基于合同能源管理的医院节能服务考核评价体系建立2.1指标体系建立原则合规性。指标体系设计遵循国家关于节能减排、公立医院高质量发展等相关政策，紧扣国家“双碳”目标和“绿色医院”建设目标，参考国家公立医院绩效考核、国家节能减排相关标准，形成与法律法规、规章制度、团体标准相适应的医院合同能源节能服务考核评价体系。全面性。医院合同能源管理节能服务考核评价体系涉及的利益主体较多，主要包括节能管理机构、节能使用机构、服务承包商以及服务对象（医院职工及患者家属），因此考核评价指标应具有全面性特征，充分考虑各相关主体的利益，有效激发各相关利益主体的积极性。可操作性。指标体系设计以定量指标为主，结合医院能耗监控平台选取可量化、可衡量、可提取的指标。对于一些定性指标尽量采取定性分析法进行科学分析，全面提高指标的可操作性。2.2指标选取通过对国内外医院节能服务评价有关文献的检索梳理，根据河南省人民医院合同能源管理实践经验，经相关专家初步论证，按照管理指标、安全指标、效益指标、服务质量指标共4个维度的逻辑框架，形成了包含13个二级指标、40个三级指标的指标体系，初步构建了医院合同能源管理节能服务考核评价体系。2.2.1管理指标管理指标主要是指节能服务商围绕医院节能降耗目标、结合合同能源管理合同要求，设立专门机构、安排专门人员、制定一系列科学制度，与医院节能管理部门联动，形成责权利相统一的节能服务组织，确保医院节能服务工作高质量开展。管理指标主要包括节能服务公司组织管理、人员管理、制度建设等。其中，组织管理主要包括设有专门组织、机构设置合理、岗位责任明确；人员管理主要包括长期派驻人员、有人员绩效考核、定期学习培训；制度建设主要包括日常管理制度、运行管理制度、宣教制度。2.2.2安全指标安全指标是为了避免在项目实施过程中发生人员伤害、财产损失等事故而设定的预防和控制指标体系，安全指标是其他指标的基础，主要包括资质要求、安全制度、预防应急、安全责任落实等。其中，资质要求主要包括机构资质、人员资质、设备资质；安全制度包括建立安全责任制、安全制度齐全、安全培训；预防应急主要包括值班值守、应急反应、隐患整改等；安全责任落实主要包括安全警示、安全巡查、质检合格率、无重大安全事故发生等。2.2.3效益指标效益指标主要包括经济效益、社会效益、满意度等指标。经济效益指标是医院实施合同能源管理项目后相比实施前的节能经济效益，主要包括年度节能资金节约率、设备改造维修费用支出、人员成本节约率等；社会效益主要指医院能源利用效率以及为社会节能管理起到的作用，主要包括单位建筑面积能耗、医院人均综合能耗、年度万元收入能耗支出等。2.2.4服务质量服务质量是指合同能源管理服务商的节能服务满足医院用能要求的程度，主要包括信息化支撑、运维服务、结果指标、满意度等部分。其中，信息化支撑主要是利用信息化手段实现用能质量的可采取、可量化、可考核，主要包括建立智能化平台、智能设备在线率等指标；运维服务是指合同能源管理服务商保障医院用能需求所采取的相关行动，主要包括有用能备用系统完备、维修及时率等指标；结果指标主要包括室内温度、房间亮度、热水供应等指标；满意度指标是能源使用者对用能效果的主观评价，主要是包括病人用能满意度、患者家属用能满意度、职工用能满意度等。2.3指标权重确定2.3.1构造判断矩阵本文选用层次分析法开展研究工作，采用1-5标度法进行判断，从而构造两两比较矩阵。在判断矩阵中，Aij=1/Aji，Aij为指标i和指标j的重要性相互进行比较结果[3-4]。标度判断采用专家打分的方法，通过整理专家打分情况，得出各级指标的判断矩阵，利用SPSS软件进行指标权重计算。一级指标矩阵及权重如表1所示。10.3969/j.issn.1004-7948.2023.11.021.T001表1一级指标矩阵及权重项目管理指标安全指标效益指标服务质量指标权重/%管理指标1.0000.2000.3330.5008.829安全指标5.0001.0002.0003.00048.241效益指标3.0000.5001.0002.00027.180服务质量指标2.0000.3330.5001.00015.7512.3.2一致性检验判断矩阵中的各个指标的权重判断应该保持一致性，需要进行一致性检验，通过一致性检验的判断矩阵才能作为层次排序的依据。对于n阶矩阵，一致性检验计算公式为CI=(λmax-n)/(n-1)。其中，λmax为最大特征根，查找对应的平均随机一致性指标RI值，如表2所示。10.3969/j.issn.1004-7948.2023.11.021.T002表2随机一致性RI值n阶RI值30.5240.8951.1261.2671.3681.4191.46101.49111.52通过CR=CI/RI计算一致性比例，当CR0.1时，判定该判断矩阵具有满意的一致性；当CR≥0.1时，需要对判断矩阵进行调整，以达到满意的一致性。一级指标中，最大特征根为4.015，CI值为0.05，RI值为0.89，CR值为0.05，通过一致性检验。经过计算各层级矩阵均通过一致性检验。2.3.3指标体系汇总各层级指标经建立判断矩阵、计算权重、进行一致性检验，得出医院合同能源管理节能服务考核评价指标权重[5]，如表3所示。10.3969/j.issn.1004-7948.2023.11.021.T003表3医院合同能源管理节能服务考核评价指标权重一级指标一级指标权重/%二级指标二级指标权重/%三级指标三级指标权重/%三级指标说明管理指标8.829组织管理22.987设有专门组织53.896成立合同能源管理项目部机构设置合理29.726分设企业保障层、项目管理层、施工作业层岗位责任明确16.378人员管理12.218长期派驻人员53.896长期派驻骨干人员不少于10人人员绩效考核29.726开展人员绩效考核，激发人员工作积极性。定期学习培训16.378每年全员学习培训不少于2次制度建设64.795组织管理制度22.987加强项目组织领导，以制度化形式确保长效运转.运行管理制度64.795建立项目基线调查、成本核算、审计等制度，建立水电气暖等能耗操作、管理制度。宣教制度12.218结合医院节能管理要求，开展节能降耗宣传，提高职工和患者节能意识。安全指标48.241资质要求24.147机构资质53.896服务商有相关资质证明人员资质16.378特种作业人员有相关资质证书设备资质29.726特种设备有相关许可资质安全制度8.599建立安全责任制58.126服务商建立安全生产责任制，各岗位安全生产责任明确安全制度齐全30.915制定有各种安全生产规章制度、操作规程、作业指导书安全培训10.959定期开展安全培训预防应急15.442值班值守10.616建立安全值班值守制度，机房等重点部位实行24 h值班值守。应急反应63.335各项突发事件应急预案齐全，应急准备充分。隐患整改26.050建立隐患排查制度，隐患整改率100%。安全责任落实51.812安全警示8.829机房环境整洁、安全标牌明显，重要安全制度上墙。安全巡查15.751建立安全巡查制度，利用信息化，加强重点部位安全巡查。质检合格率27.180合同能源管理项目改造及维护使用的产品质检合格率100%无重大安全事故发生48.241续表3　医院合同能源管理节能服务考核评价指标权重10.3969/j.issn.1004-7948.2023.11.021.T004一级指标一级指标权重/%二级指标二级指标权重/%三级指标三级指标权重/%三级指标说明效益指标27.180经济效益25.000年度节能源费用节约率59.489相比基数核定年份，每年节约能源费用6%以上。医院节能设备改造维修费用支出率27.661全部由节能服务商提供人员成本节约率12.850相比基数核定年份，每年节约节能管理人员支出15%以上。社会效益75.000单位采暖建筑面积供暖能耗9.116低于国家规定的定额基准值23.1千克标准煤/(m2·a)单位建筑面积非供暖能耗6.098低于国家规定的定额基准值29.2千克标准煤/(m2·a)单位建筑面积电耗15.598低于国家规定的定额基准值105.4 kWh/(m2·a)医院人均综合能耗23.565低于国家规定的定额基准值705.4千克标准煤/(m2·a)年度万元收入能耗支出45.624符合国家公立医院绩效考核规定，实现逐年降低。服务质量指标15.751信息化支撑8.829建立智能化平台75.000实现全院能源管理的在线监测和智能控制。智能设备在线率25.000在线率95%以上运维服务15.751用能备用系统完备25.000维修及时率75.000提供24 h紧急报障报修处理服务。对于一般的报障报修，须15 min内到达现场，1 h处理好故障；对于大型设备系统，须1 h内到达现场，3 h内处理好故障；对无法及时处理的故障，应出具书面说明并提出处理方案且，必须于 24 h内作出处理，恢复设备正常运行或提供有效的应急方案。结果指标27.18室内温度63.335符合《综合医院建筑设计规范》（GB 51039—2014）温度要求房间亮度26.050符合《建筑照明设计标准》（GB 50034—2013）照度标准值亮度要求热水供应10.616符合《综合医院建筑设计规范》（GB 51039—2014）热水用水量定额及其温度要求满意度48.241病人用能满意度33.333须达到90%以上患者家属用能满意度33.333须达到90%以上职工用能满意度33.333须达到90%以上3结语从医院管理角度出发，以医院合同能源管理节能服务为研究对象，建立考核评价体系，运用文献研究法、德尔菲法、层次分析法等建立指标体系，并赋予指标权重。在河南省人民医院实践运用医院合同能源管理节能服务评价体系，实际契合度较高，医院2019年、2020年、2021年分别实现节能收益548万元、566万元、500万元；2019年、2020年、2021年三级公立医院绩效考核万元收入能耗支出指标连续3年满分，分别为0.017 9吨标准煤/万元、0.016 9吨标准煤/万元、0.015 6吨标准煤/万元；用能满意度连续三年95%以上。实现合同能源管理节能服务效益和质量双提升。后续将进一步扩大调研问卷及专家咨询样本量并完善研究方法，进一步完善合同能源管理节能服务评价指标内容及结果，建立后勤节能服务精益化运营体系，助力医院高质量发展。