仔猪腹泻是由多种不同病因引起的消化道的形态与机能紊乱、菌群失调、肠道吸收不良、积聚大量水分和电解质，导致粪便呈松软或液状的一类疾病[1]，临床表现为呕吐、腹泻。哺乳仔猪腹泻根据病因可分为传染性腹泻和非传染性腹泻。传染性腹泻主要包括由病毒、细菌和寄生虫引起的腹泻；非传染性腹泻主要包括胃肠菌群紊乱、饲料因素、环境因素和母猪因素等。引起仔猪腹泻的病毒主要包括猪流行性腹泻病毒（PEDV）、传染性胃肠炎病毒（TGEV）、轮状病毒以及近年新出现的猪德尔塔冠状病毒（PDCoV）；细菌主要包括大肠杆菌、沙门氏菌、艰难梭菌和产气荚膜梭菌；寄生虫主要是球虫的猪等孢球虫。传染性腹泻发病率和死亡率较高、传播速度快、危害较严重，而临床上不同病因引起的腹泻症状十分相似，为该病的诊断和治疗增加困难。因此，文章对传染性腹泻的流行病学特征、临床症状、剖检变化、病理组织学变化和实验室诊断5个方面进行鉴别诊断。1仔猪腹泻流行病学特征不同病原引起仔猪腹泻的流行病学特征见表1[2-3]。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.05.016.T001表1不同病原引起仔猪腹泻的流行病学特征Tab.1Epidemiological characteristics of piglet diarrhea caused by different pathogens病因季节性流行形式发病日龄发病率致死率PEDV、TGEV、PDCoV寒冷季节剧烈各年龄段10%~100%10日龄内死亡率较高轮状病毒寒冷季节剧烈1~7周龄50%~70%30%大肠杆菌（黄痢）夏季多窝发1~3日龄常见窝90%70%大肠杆菌（白痢）不明显窝发，2~7 d10~30日龄窝30%~80%低沙门氏菌多雨季节散发、地方流行断奶后各年龄，1~2月龄仔猪易发低低C型产气荚膜梭菌（红痢）不明显窝发1~7日龄低20%~70%A型产气荚膜梭菌不明显窝发1~7日龄5%~50%不等10%艰难梭菌不明显窝发1~7日龄26%~74%，最高100%低猪等孢球虫夏季窝发7~25日龄50%~75％低1.1流行季节PEDV、TGEV、PDCoV和轮状病毒在晚秋、冬季和早春等寒冷季节多发；仔猪黄痢和球虫病夏季多发；而沙门氏杆菌在多雨季节更容易发生；其他病原的发生季节性不明显[2-4]。1.2流行形式PEDV、TGEV、PDCoV和轮状病毒发病后传播速度快，容易造成大范围的感染；而大肠杆菌、沙门氏杆菌、C型产气荚膜梭菌和A型产气荚膜梭菌通常以窝发地方流行为主[2]。1.3发病年龄（见图1）由图1可知，C型产气荚膜梭菌、A型产气荚膜梭菌、艰难梭菌和大肠杆菌（黄痢）主要发生于7日龄以内，但C型产气荚膜梭菌最长不超过3周龄；艰难梭菌不超过15日龄；球虫主要发生于7~25日龄，10日龄易发；而大肠杆菌（白痢）主要发生于10~30日龄；轮状病毒发生于7周龄以内；沙门氏杆菌通常发生于断奶后所有日龄；PEDV、TGEV和德尔塔冠状病各年龄段都易感[2,5-6]。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.05.016.F001图1不同病原仔猪腹泻的常见日龄Fig.1The common age of piglet diarrhea with different pathogens1.4发病率PEDV、TGEV和PDCoV发病率较高，达到10%~100%，日龄越小发病率越高[7-10]。大肠杆菌（黄痢和白痢），发病率为20%~90%，不同文献有一定差异，黄痢的发病率比白痢的高。轮状病毒和球虫病的发病率在50%~70%左右；艰难梭菌发病率在26%~74%，不同猪场差异较大，以窝发为主；而C型产气夹膜梭、A型产气夹膜梭和沙门氏菌的发病率一般较低[5,11-14]。1.5死亡率PEDV、TGEV、PDCoV的死亡率较高，10日龄以内仔猪死亡率达30%~100%；其次是大肠杆菌（黄痢）死亡率达70%；C型产气荚膜梭菌的死亡率一般在20%~70%，最高能达100%，其他病原的死亡率相对较低[2,5,8,11-12,15-16]。2仔猪腹泻临床症状（见图2、表2）由图2可知，病毒引起的腹泻，除水样腹泻，还表现出呕吐的症状；而细菌引起的腹泻很少表现呕吐（图2A、B、C、D）[17-23]；C型产气荚膜梭菌急性病例表现为红色的血便（图2E）[16]，而亚急性、慢性的通常表现为非出血性腹泻、消瘦和脱水（图2F）[16,24]；球虫病和沙门氏菌粪便中有时也会混有血液，但一般程度没有急性C型产气荚膜梭菌严重；沙门氏杆菌的粪便由黏稠到水样不等（图2G、H、I）[8,25]。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.05.016.F002图2不同病原仔猪腹泻的临床症状Fig.2Clinical symptoms of piglet diarrhea caused by different pathogens3仔猪腹泻剖检变化（见表2、图3）由表2可知，PEDV、TGEV、PDCoV和轮状病毒腹泻表现为小肠肠管变薄、充满液体和气体（图3A~3D）[17-18,21,26]；大肠杆菌黄痢表现为皮下水肿、急型卡他型肠炎、肠系膜淋巴结小出血点、肝和肾小坏死灶；大肠杆菌白痢则为肠系膜卡他性炎症、肠系膜淋巴结肿胀（图3E）[3,27]；沙门氏菌急性表现为肠系膜淋巴结肿大、肝黄灰色坏死灶，而亚急性和慢性表现为盲肠、结肠纤维索性坏死性肠炎（图3F、3G）[2,28]；C型产气荚膜梭菌急性和亚急性小肠黏膜节段性坏死和出血，慢性小肠黏膜坏死和炎症（图3H~3L）[16]；艰难梭菌的病变为结肠系膜水肿（图3M）[29]；仔猪感染球虫表现为小肠末端纤维素样坏死。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.05.016.T002表2不同病原仔猪腹泻的临床症状和剖检变化Tab.2Clinical symptoms and necropsy lesions of piglet diarrhea caused by different pathogens病因临床症状剖检变化PEDV、TGEV、PDCoV呕吐、淡黄色水样的喷射状粪便恶臭、快速脱水小肠壁变薄、充满气体和液体；胃内含有凝乳轮状病毒水样至糊状粪便（含黄色凝乳样物质）、不同程度脱水肠壁变薄、充满液体；结肠扩张大肠杆菌（黄痢）黄色水样至浆样稀粪（含凝乳碎片）、脱水、快速消瘦昏迷死亡脱水、皮下水肿、小肠膨胀（内含黄色液体和气体）；急型卡他型肠炎，肠系膜淋巴结小出血点、肝或肾小坏死灶大肠杆菌（白痢）乳白色或灰白色带有腥臭的糊状粪便外表苍白、肠系膜卡他性炎症、肠系膜淋巴结肿胀沙门氏菌急性：败血症，皮肤上有紫红色斑点；亚急或慢性：消瘦、水样粪便、有时黏液带血急性：脾肿大、肠系膜淋巴结肿大（似大理石状）、肝黄灰色坏死灶；亚急和慢性：盲肠结肠纤维索性坏死性肠炎C型产气荚膜梭菌（红痢）急性：含血液的红色稀粪、快速死亡亚急性至慢性：非出血性腹泻、消瘦急性、亚急性：肠黏膜节段性坏死、小肠明显出血；慢性：肠黏膜坏死，表面纤维素性假膜A型产气荚膜梭菌奶油色、糊状粪便管腔扩张，内有灰白色、黏糊状的内容物艰难梭菌奶油、面糊样到水样拉稀，程度不一结肠系膜水肿、奶油色内容物猪等孢球虫黄色、糊状至水样粪便，严重时呈暗红色，混有血液轻微至中度纤维素渗出、小肠末端膜系纤维样坏死XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.05.016.F003图3不同病原引起仔猪腹泻的剖检变化Fig.3Necropsy lesions of piglet diarrhea caused by different pathogensPEDV、TGEV、PDCoV病变部位在空肠、回肠、十二指肠、结肠；产气荚膜梭菌病变部位在小肠的上部；轮状病毒病变部位在小肠中下部；大肠杆菌病变部位在小肠中下部；球虫病变部位在小肠下部；沙门氏菌病变部位在盲肠；艰难梭菌病变部位在盲肠和结肠。4仔猪腹泻组织病理学变化（见图4、图5、表3）由表3可知，轮状病毒通常引起中等程度肠绒毛萎缩；PEDV、TGEV和PDCoV引起严重肠绒毛萎缩（图4A~4L）[18-20,27,30]；球虫也会引起肠绒毛萎缩，但还能观察到纤维素性坏死性肠炎和细胞内球虫（图5A~5C）[31]；而细菌引起的腹泻肠绒毛一般不发生萎缩或者很少萎缩，通常能观察到炎性细胞浸润等炎症的变化及细菌的附着，如大肠杆菌（图5D）[28]；沙门氏杆菌的特征性病变是肝脏上可见中性粒细胞和巨噬细胞浸润形成的凝固性坏死灶，即“副伤寒结节”（图5E）[32]；C型产气荚膜杆菌急性主要表现为坏死和出血，亚急性和慢性主要表现为坏死和炎性细胞浸润[16]；艰难梭菌的病变主要在盲肠和结肠，表现为多位点表层溃疡和化脓[29]。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.05.016.T003表3不同病原引起仔猪腹泻的病理组织学变化和常用诊断方法Tab.3Pathological changes and diagnosis methods of piglet diarrhea caused by different pathogens病因病理组织学变化常用诊断方法PEDV、TGEV、PDCoV卡他性坏死性肠炎，小肠绒毛萎缩、肠上皮细胞空泡化PCR、qPCR、FAT、IHC、ISH、EM、血清学检测轮状病毒小肠绒毛中度萎缩PCR、qPCR、FAT、IHC、ISH、EM、血清学检测大肠杆菌（黄痢、白痢）黏膜充血、肠上皮细胞上附着细菌致病菌分离培养、血清型/基因型鉴定、PCR、qPCR、动物攻毒试验、IHC沙门氏菌弥漫性或局灶性溃疡、中性粒细胞和巨噬细胞浸润形成凝固性坏死灶，即“副伤寒结节”致病菌分离培养、血清型、噬菌体型鉴定、mix-ELISA抗体C型产气荚膜梭菌（红痢）急性和亚急性：小肠绒毛坏死，急性出血；慢性：嗜中性粒细胞浸润，黏膜坏死致病菌分离培养、PCR扩增β-毒素基因、β毒素ELISAA型产气荚膜梭菌绒毛顶端上皮细胞轻度脱落、轻度化脓性炎症致病菌分离培养、PCR扩增β2-毒素基因、β2毒素ELISA艰难梭菌结肠多位点表层溃疡和化脓粪便、结肠内容物检测，毒素检测、致病菌分离培养猪等孢球虫绒毛萎缩、纤维素性坏死性肠炎、细胞内球虫粪便、病变组织或黏膜压片镜检注 ：PCR为聚合酶链式反应；qPCR为实时荧光定量聚合酶链式反应；FAT为免疫荧光；ISH为原位杂交；IHC为免疫组化。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.05.016.F004图4不同病毒引起仔猪腹泻的病理组织学变化Fig.4Histopathological lesions of piglet diarrhea caused by different virusesXX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.05.016.F005图5不同细菌仔猪腹泻的病理组织学变化Fig.5Histopathological lesions of piglet diarrhea caused by different bacteria5诊断根据流行病学特征、临床症状、剖检和病理变化可作出初步诊断，确诊需要进行实验室检查。常用的检测方法包括PCR、qPCR和原位杂交[33-35]。对病毒或者细菌毒素的抗原或者抗体常用检测方法包括免疫荧光检测、原位杂交检测、免疫组化检测和ELISA检测。此外，可以对病原微生物进行分离、培养、鉴定和动物攻毒试验、分离病毒的电镜观察、细菌的显微镜观察和球虫的压片镜检[2,18,36-37]。6结论不同病原引起仔猪腹泻的流行病学特征、临床症状、剖检变化和病理组织学变化会因国家、地区、养殖场不同，甚至同一养殖场不同个体表现出差异；引起腹泻的病因可能是多种病原混合感染。因此，需要结合实验室对病原微生物核酸检测或者病原微生物的分离鉴定确诊。