关节融合术是以牺牲关节活动功能为代价的外科融合手术，主要应用于关节内骨折、关节面畸形、创伤性关节炎等严重退行性关节疾病的治疗，丧失的功能可以由邻近关节部分代偿[1]。肩胛盂位于肩胛骨远端，是构造肩关节的重要组成部分，由于解剖位置的相对特殊，其发生骨折后往往累及关节面，造成肩关节运动功能异常[2]。宠物的肩胛盂骨折在临床上并不多见，可因车祸、高楼坠落、外力击打等造成。目前，关节融合手术成为治疗该病的首选方法。2020年眉山安琪儿宠物医院收治1例猫肩胛盂骨折病例，采用可塑钢板配合克氏针进行肩关节融合手术，达到理想的治疗效果，现将病例报告如下，以供临床参考。1病例介绍中华田园猫，雄性，体重5.5 kg，年龄2岁，定期驱虫。主诉：就诊前1 d晚上外出归来后受伤，病因不明，左前肢无法受力。2患猫临床检查2.1基本检查患猫精神尚可、食欲下降。体温38.4 ℃、呼吸35次/min、心率123次/min。视诊左前肢不能负重，未见开放性损伤。触诊肩关节周围组织轻度肿胀，且有疼痛反应。初步诊断为肩关节损伤。2.2实验室检查（见表1~表3）对患猫进行血常规、血液生化、血清淀粉样蛋白A与凝血功能检查。由表1~表3可知，血小板相关指标偏低、活化部分凝血活酶时间延长，表明患猫凝血功能异常；血清淀粉样蛋白A偏高，表明机体存在轻度炎症；谷丙转氨酶活性略升高，可能提示肝功能异常；其他指标未见明显异常。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.05.015.T001表1患猫血液常规检查结果Tab.1Results of blood routine examination of sick cat项目结果参考值白细胞数/(×109/L)6.35.5~19.5淋巴细胞数/(×109/L)2.20.8~7.0单核细胞数/(×109/L)0.40~1.9中性粒细胞数/(×109/L)3.72.1~15.0淋巴细胞百分比/%35.112.0~45.0单核细胞百分比/%6.22.0~9.0中性粒细胞百分比/%58.735.0~80.0红细胞数/(×1012/L)7.144.60~10.00血红蛋白含量/(×g/L)12493~153血细胞比容/%38.428.0~49.0平均红细胞体积/fL53.9↑39.0~52.0平均血红蛋白量/pg17.313.0~21.0平均血红蛋白浓度/(g/L)322300~380红细胞分布宽度变异系数/%15.214.0~18.0血小板数/(×109/L)13↓100~514平均血小板体积/fL6.75.0~11.8血小板分布宽度变异系数%16.70~48.0血小板压积/%0.008↓0.280~0.600嗜酸性粒细胞百分比/%5.10~11.0注 ：与参考值相比，↑表示升高，↓表示降低；下表同。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.05.015.T002表2患猫血液生化检查结果Tab.2Results of blood biochemistry examination of sick cat项目结果参考值碱性磷酸酶/(U/L)3823~112谷丙转氨酶/(U/L)109↑10~100血尿素氮/(mmol/L)3.52.5~9.6肌酐/(μmol/L)11744~159葡萄糖/(mmoI/L)4.953.89~7.94总蛋白/(g/L)5152~82XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.05.015.T003表3患猫血清淀粉样蛋白A与凝血指标检查结果Tab.3Results of A-serum amyloid and blood coagulation examination of sick cat项目结果参考值血清淀粉样蛋白A/(mg/L)9.750~2凝血酶原时间/s11.35.0~15.0活化部分凝血活酶时间/s56.2↑15.0~45.02.3DR影像检查结果（见图1）对患猫进行DR影像检查，采取正位和侧位姿势[3]。由图1可知，患猫左前肢肩胛骨远端盂骨断裂，其他未见明显异常。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.05.015.F001图1患猫术前DR检查结果Fig.1Preoperative DR examination results of sick cat3手术治疗根据临床各项检查结果评估患猫体况尚未达到手术要求，建议先进行补液，待机体各项生理指标稳定后再实施手术治疗。针对手术方案，充分考虑到骨折部位接近关节面，周围组织有丰富的血管和神经，修复难度较大[4]，征得主人同意后，决定采取关节融合手术。3.1术前准备术前禁食禁水，前肢臂头静脉埋置留置针，静脉滴注葡萄糖和维生素，术前肌肉注射酚磺乙胺。实施侧卧保定，患肢备皮消毒。采取呼吸麻醉，麻醉前15 min肌肉注射0.04 mg/kg阿托品，麻醉前5 min静脉缓慢推注3 μg/kg右美托咪定和0.2 mg/kg布托啡诺，选用丙泊酚诱导和异氟烷维持麻醉。导联心电监护仪，手术全程监测体患猫体温、呼吸、心率、血压、血氧等指标。3.2手术过程采用肩关节前外侧手术通路[5]。自肩胛冈下1/3处开始，沿肩胛冈远端越过肩关节，经肱骨前外侧到肱骨干终点做一弧形皮肤切口，分离皮下组织和筋膜。从肩峰开始，经三角肌肩峰附着部向肱骨肌末端切开深筋膜，部分切开肩胛横突肌前背侧附着点，注意避免损伤头静脉分支。自三角肌肩峰突前缘开始向深部分离各层肌肉，游离三角肌肩胛部，清理骨碎片，显露关节囊。最后从肩臼上结节向下分离肱二头肌，显露足够长度的肱骨干。分别切除肩臼突和部分肱骨头，两切口方向需保持平行。从肱骨中部向肩胛骨植入克氏针，暂时固定肱骨和肩胛骨，两切面需紧密对接。根据肩关节生理角度将接骨板塑型为110度左右，植入接骨板和螺钉。检查稳定性后，清理创口血凝块，依次缝合各层组织，闭合手术创口。术后DR影像见图2。XX.XXXX/j.issn.1672-9692.2021.05.015.F002图2患猫术后DR复查结果Fig.2Results of postoperative DR reexamination of sick cat3.3术后护理术后采取笼养方式限制活动，佩戴伊丽莎白项圈防止舔舐伤口，患肢施行绷带包扎。术后1周内连续注射头孢类抗生素，适当补充液体、能量及止痛药物；术后10 d左右视情况拆除皮肤缝合线；每隔3周进行1次DR影响学复查，定期评估骨骼愈合情况；术后3个月内长期口服促进骨骼愈合的钙制剂和关节营养膏。3个月后回访，患猫恢复良好，患肢可正常运动，无明显并发症。4讨论肩胛盂骨折属于关节内骨折，临床上根据骨折的分型可采取保守治疗和手术治疗。保守治疗主要适用于肩胛盂骨裂且未发生断裂和错位情况，常配合外固定支架进行治疗。针对严重性的关节内骨折必须采用外科手术进行治疗。本病例患猫肩胛盂属于错位断裂，可累积关节面的损伤，造成关节的稳定性下降，故综合评估后采取关节融合术。肩关节属于微动关节，肩关节融合后，关节失去正常活动功能，但是胸锁关节和肩胛骨的旋转会部分代偿肩关节功能。因此，实施关节融合术后对患肢的功能影响较小。但是，有研究表明，关节融合后会对邻近关节造成异常压力，因此选择该手术时应充分评估临近关节情况[6]。在建立肩关节手术通路的过程中，应尽量避免破坏关节周围血管和神经[7]。关节融合术固定的材料常使用可塑钢板[8]，为了方便断端复位，可先用克氏针进行固定，融合角度必须根据动物固有的生理活动角度而定，一般在102~122度之间。术后要帮助复健，以利于患肢运动功能的恢复。5结论肩胛盂严重性骨折必须采用手术内固定方法进行治疗，具体的手术方案要根据骨折分型而定。针对本案例患猫使用可塑钢板配合克氏针进行关节融合手术，经过后期康复性训练，达到较好的治疗效果，且无明显并发症，值得在临床上推广。